Грыжа позвоночника

Сергей Люлин12 Октября 2025

4.6

Принятый ответ

Умеренная отрицательная динамика
процесс дегенерации прогрессирует;
компрессия нервного корешка усилилась (L4–L5 справа);
боли в пояснице и прострелы в ногу («укол») типичны для радикулопатии L5.
Почему не помогло предыдущее лечение
Дексалгин + Комбилипен + Сирдалуд — это базовая схема снятия боли и мышечного спазма,
но не влияет на источник компрессии (грыжу).
Алфлутоп — препарат для суставов, при дегенерации дисков его эффект ограничен.
Физическая гимнастика — полезна, но при грыже L5–S1 нужно строго подбирать упражнения (некоторые могут усугублять компрессию).
Мидокалм по 1 таб 2 раза в день -30
Нейромидин по 20 мг дважды в день 30 дней
Можно добавить Траумель С или Цель Т в виде мазей или геля для местного применения — они хорошо снимают остаточное воспаление и отёк.
Локально допустимо использование геля Диклофенак, Фастум, Долобене 2 раза в день на область поясницы и ягодицы.
Если боль отдаёт в ногу, назначают курс физиотерапии: электрофорез с карипаином или лидазой, магнитотерапия, лазеротерапия.
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки - 10 дней
Разо 1 таб 1 раз в день - 10 дней
ЛФК при грыже диска

Евгений Кислицын12 Октября 2025

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Что касается грыжи диска - изменения не значимы, но отмечается усиление смещения позвонка L5, более, чем в 2 раза (с 3 до 8мм) - листез 5го поясничного позвонка, вероятно, нестабильный, т.е. склонный к смещению при движении и, вероятно, является основной причиной болевого синдрома в комплексе с грыжеобразованием.
В подобном случае необходимо выполнить рентген пояснично-крестцового отдела с функциональными пробами (сгибание/разгибание) с последующей консультацией нейрохирурга: если подтвердится нестабильный листез (смещение), то это показание к оперативному лечению, потому что с возрастом ситуация будет только ухудшаться.
Что касается болевого синдрома, то, учитывая, что он носит длительный хронический характер, то показан приём рецептурного препарата дулоксетин, курсом от 3х месяцев - все остальные препараты только при обострении и профилактически смысла не имеют.
ЛФК продолжить обязательно

Анастасия Стрателюк12 Октября 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В сравнении МРТ грыжа L5-S1 уменьшилась, а протрузия L4-L5 перешла в небольшую грыжу. Если нет постоянной иррадиирующей боли в ноге полосой до самых пальцев, то маловероятно, что грыжи дают зим симптомы.
Если боли в спине постоянные,то в таких случаях это уже хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Лечение - противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или амитриптилин), либо антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Они рецептурные, необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины.
Обязательно также продолжить заниматься лфк или плаванием. Спорт- до единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
При необходимости консультация нейрохирурга по поводу смещения позвонка. Он уже решает дальнейшую тактику ведения.

Лилия Акбашева12 Октября 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Грыжа l4-5 увеличилась в размере. А l5-s1 уменьшилась.
По поводу боли: вероятнее всего возникает дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют в момент обострения :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин )

Таисия Тумилович12 Октября 2025

2.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Присутствует отрицательная динамика в виде компрессии корешка на уровне L4/L5 справа.

Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.

Поэтому явных показаний к оперативному лечению у вас на данный момент нет. Большинство грыж могут самостоятельно уменьшаться в размере.
Рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Назначение повторного курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также к терапии добавить препарат габапентин 300 мг по схеме - 300 мг перед сном 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг 3 раза в день. Курс 3 месяца.