Что вас беспокоит?
Маточно-плацентарная недостаточность и РЗРП
Добрый вечер! Срок беременности 24 недели, ЭКО. На 2 скрининге по УЗИ маловесный плод. Было рекомендовано проконтролировать через 2 недели. Через 2 недели ставят уже зрп, переделала узи у другого специалиста, снова "маловесный плод", зрп исключают и контроль через 2 недели. Итог: и через 2 недели отмечается медленный рост ребёнка и выставляется диагноз "зрп и оболочечное прикрепление пуповины". Отправили в стационар, там ещё установили пессарий, так как шейка матки "уползла" на 26 мм, плюсом по доплеру поставили гемодинамическое нарушение в маточных артериях (пуповина - ПИ 0,85; правая артерия-0.90, левая -1,82; среднее значение -1,36). Из назначений: Вместо Утрожестан перейти на Дюфастон 3 раза в день, Вобэнзим 3 раза в день, Клексан 0,4. Ну и витамины. Очень много раздумий по Клексану. Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли его принимать? Все анализы по крови (общий, коагулограмма) в норме, вес в норме.Единственное снижен белок в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Хотелось бы отметить, что согласно современным рекомендациям и последнему консенсусу, менять натуральный микронизированный прогестерон (Утрожестан) на Дюфастон во 2 или 3 триместрах прямо не рекомендуется: только микронизированный прогестерон доказано эффективен и должен назначаться в подобных случаях, именно он исследован в контексте той же ИЦН, например (укорочения шейки матки), Дюфастон в таких случаях прямо не рекомендован.
Что касается низкомолекулярных гепаринов (Клексана и подобных), это - очень обсуждаемая на сегодняшний день стратегия при ЗРП/МГВ. Какой-то очевидно доказанной пользы от его использования при ЗРП показано, к сожалению, объективно не было, но иногда в качестве «терапии отчаяния» (ибо «больше нечем лечить») его могут использовать. Поможет же или нет - предугадать действительно невозможно.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ. А снова "перепрыгнуть" на Утрожестан можно? Просто врач сказала вагинально больше ничего не делать, чтобы лишний раз "не лезть". Было сказано, что Утрожестан можно принимать перорально, но лучше Дюфастон, так как пероральный прием Утрожестана хуже переносится.
Да, конечно, можно в таком случае вернуться на Утрожестан.
Рекомендация «лишний раз не лезть» может, конечно, показаться логичной, однако же все гайдлайны в мире, и в том числе и наши федеральные клинические рекомендации гласят прямо: при ИЦН микронизированный прогестерон эффективен только и именно вагинально. Все исследования показали его эффективность именно при вагинальном использовании, не пероральном. И это буквально прямо отражено во всех документах и гайдлайнах.
Уверена, что доктор хочет, как лучше. Однако такая субъективная рекомендация противоречит всему, к чему пришел весь мир благодаря огромным, масштабным исследованиям и наблюдениям.
Принятый ответ
Добрый день. Если Клексан назначен конкретно для лечения СЗРП - то с этой целью он не применяется. Вобэнзим не обладает доказанной эффективностью.
Насчет приема микронизированного прогестерона вместе Дюфастона , полностью согласна с коллегой. Интравагинальный прием Утрожестана показал свою эффективность при ИЦН.
Нет эффективного лечения СЗРП на данный момент. Только тщательный контроль за состоянием плода - УЗИ фетометрия + допплерометрия , контроль шелевелений плода ежедневно. С 30 нед КТГ.
И , если появляются признаки внутриутробной гипоксии - родоразрешение.
От вас требуется меньше переживать и разнообразно полноценно питаться , особенно белковой пищей - мясо! молочные продукты , яйца , орехи . Сниженный белок оказывается на дефицит этих продуктов в рационе .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам допплерометрии в целом, картина вполне контролируемая. Требует внимания левая маточная артерия, в ней несколько повышен кровоток .Это указывает на повышенное сопротивление кровотоку именно в этой артерии. Но хороший признак в том, что справа кровоток совершенно свободный, поэтому суммарно плод кровоснабжается полноценно и получает питательные вещества и кислород свободно и без затруднений.
Относительно маловесности, в подавляющем большинстве случаев это конституциональная особенность, так как на таком сроке большое влияние на строение тела малыша оказывает наследственность.
Относительно приёма клексана в такой ситуации, его ожидаемый эффект заключается в предотвращении микротромбозов в плаценте и улучшении её проницаемости. Полноценных научных доказательств эффективности такого подхода на сегодняшний день нет.
Относительно рекомендаций которые обычно даются в таких ситуациях : обильное питьё 2.5-3.0 л/сут, обязательно прогулки на свежем воздухе не менее часа в день, обратить внимание на количество кальция в рационе, возможно добавить его в рацион (в идеале) или ввести в виде препаратов. На этом сроке активно формируется скелет, кальций и витамин Д очень важны, а также очень -очень важно кушать белок (тем более он снижен по анализам), так как это строительный материал для клеток малыша.
Утрожестан на дюфастон менять совершенно не рациональная рекомендация, здесь мнение научного сообщества и исследований однозначно. Утрожестан на таком сроке эффективнее.
Относительно наблюдения, в таких случаях обычно назначается контроль УЗИ + Доплер через 3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте.
При задержке роста плода и умеренных нарушениях кровотока в маточных артериях низкомолекулярные гепарины (такие как Клексан) не входят в стандарт лечения, если нет подтверждённой тромбофилии, антифосфолипидного синдрома или изменений свёртываемости крови. Современные международные рекомендации указывают, что Клексан не улучшает питание и рост плода, не снижает риск осложнений беременности и не влияет на течение маточно-плацентарной недостаточности при нормальной коагулограмме.
В описанной ситуации основной механизм — анатомический (оболочечное прикрепление пуповины) и сосудистый, без признаков тромбоза или гиперкоагуляции. Поэтому применение антикоагулянтов не имеет доказанной пользы. В похожих ситуациях чаще всего рекомендуют динамическое наблюдение: регулярные допплер-исследования, контроль роста плода, оценка белка в моче и сбалансированное питания.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь ничего критичного по представленным результатам обследования у вас и вашего малыша нет.
Нарушение кровотока в маточных артериях легкой степени не опасно, легко обратимое состояние и требует только контроля по узи за кровотоками в динамике.
Более опасаемся нарушение кровотока в артериях пуповины - тогда меры более радикальные.
С целью улучшения кровотока могут быть рекомендованы препараты улучшающие реологические свойства крови.
Чтобы малыш набирал активнее рекомендуется употреблять в пищу высокобелковые продукты питания - курица, яйца, печень; если по крови низкий общий белок то можно дополнительно использовать смеси белковые для беременных которые продают в аптеке. Также следите за уровнем железа, контроль ферритина и гемоглобин в динамике. При снижении подключаем препараты железа.
Относительно фетометрии все показатели в норме, малыш соответствует сроку беременности.
Рекомендуется контроль узи и доплера каждые 10-14 дней; ктг с 33 недели беременности каждую неделю.
Крепкого здоровья вам и вашему малышу!
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202315 ответов
- 21 Ноября 202417 ответов
- 4 Марта 20255 ответов
- 6 Июня 20252 ответа