Что вас беспокоит?
Необходимость применения препарата Клексан
Добрый вечер уважаемые врачи ! У меня такой вопрос: 1 эко, сдаю анализы и вижу что тромбоциты 143, хотя ранее были 159, 160… репродуктолог направляет к гематологу , там назначают кучу анализов : волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG IgM , антитела к бета 2 гликопротеину I IgG IgM ( по отдельности не суммарным методом , методом иммуноферментного анализа ) , ферритин , сывороточное железо, ОЖСС , В12 В заключении пишет : у пациентки выявлялась легкая тромбоцитопения до 140. Клинический анализ крови от 29.06.2024 в норме. В настоящее время противопоказаний к использованию методов ВРТ и вынашиванию беременности нет у пациентки выявлены пограничные титры антитела к бета2-глико протеину 1, в настоящее время пациентка не соответствует критериям антифосфолипидного синдрома. Рекомендован контроль с интервалом 12 недель Мои показания анализов : Железо 23.0 Ферритин 25 В12 -747 Латентная железосвяз .способность -30 Ожс - 53 Волчаночный антикоагулянт - отр, не обнаружен , скрининговый тест с ядом гадюки Рассела - 1.10 Антитела к кардиолипину IgG 1.01 IgM - 0.89 Антитела к бета 2 гликопротеину IgG -1.6 IgM -6.4 ( 5-8 ед /мл пограничные значения ) Потом еще делала : Протеин с - 68 Протеин s - 84.2 Генетические исследования: Фактор коагуляции ІІ (тромбин) F2: 20210А 427.05.002 11.07.2024; Мутация не обнаружена G/G Фактор коагуляции V (F5 Фактор Лейдена) F5: Factor V Leiden (G1691A; Arg506GIn) A27.05.018 Дата исследования: 11.07.2024; Мутация не обнаружена G/G И назначает : кардиомагнил 75 мг в сутки вечером после еды до переноса эмбриона 1-3 месяца 2) эноксапарин (клексан) 0,4 мл 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки под кожу живота с интервалом 24 часа после переноса эмбриона, продолжить при наступлении беременности при отсутствии кровянистых выделений из половых путей и другой клинически значимой кровоточивости 2) сорбифер дурулес 1 таблетка через день В перенос я иду спустя 2 месяца в ец, к сожалению мимо , все рекомендации соблюдала, далее меняю репродуктолога и иду на згт , сдаю кровь и опять тромбоциты 116 😳, врач говорит сдать по методу Фонио , пересдаю через день 141 по общему анализу, по Фонио 149 , спрашиваю у гематолога , она дает добро …. Вопрос , поскольку у меня были пограничные антитела к бета 2 гликопротеину Она сказала делать контроль через 12 недель( по сути это должен быть начало октября ) , если я сейчас сделаю этот анализ или не сделаю как он сыграет на беременности ? Так как по плану перенос через несколько дней … и еще , почему она выписала клексан и нужно ли мне его колоть сейчас ??? Еще раз отмечу , что обращалась к врачу 1.07.24 , перенос был 22.10.24 в ец , и сейчас планируется перенос на згт 174 рост , 73 кг , наследственных заболеваний нет … не курю , очень редко алкоголь… Мне хотелось понять почему врач назначил клексан ,и нужен ли он в моем случает во 2 переносе ? и как этот анализ влияет на беременность? Так как больше пересдавать анализы меня не просили , только этот так как он с пограничными значениями ….
Добрый день, Елена! В вашей ситуации врач, вероятно, назначил эноксапарин (клексан) и кардиомагнил с учетом пграничных антител к β2-гликопротеину I (IgM), хотя показатели находятся в пределах пограничных значений, это может быть связано с повышенным риском тромбозов, особенно в контексте вспомогательных репродуктивных технологий. Легкая тромбоцитопения, даже в пределах нормы, могло быть расценено как дополнительный риск для развития осложнений. Учитывая назначение эноксапарина после переноса, это сделано для минимизации тромбообразования в ранних сроках беременности, особенно если есть малейшие подозрения на антифосфолипидный синдром по результатам обследования.
Нужно ли повторять анализы на антитела к β2-гликопротеину сейчас? Поскольку показатели ранее находились на пограничном уровне (6.4 при верхней границе 8), важно контролировать эти антитела через рекомендованные 12 недель (это соответствует критериям по выявлению АФС).
Если антитела останутся на том же уровне или увеличатся, это может потребовать пересмотра тактики ведения беременности.
Почему назначили клексан и нужен ли он? Клексан назначают в основном для профилактики тромбозов, особенно при подозрении на нарушение свертываемости крови или при наличии факторов риска, как в вашем случае (пограничные антитела+ЭКО).
Если врач рекомендовал его в прошлом цикле и перенос не увенчался успехом, повторное назначение может быть оправдано. Однако решение о необходимости клексана лучше принимать после свежих анализов, если это возможно до переноса.
Если антитела к β2-гликопротеину остаются в пределах пограничных значений, это не является абсолютным противопоказанием для беременности или переноса. Однако врач назначил клексан для минимизации рисков, что является стандартной практикой при подготовке к ЭКО.
Следуйте рекомендациям репродуктолога и гематолога по назначению препаратов. Если врач настаивает на клексане, это не противопоказано, но важно внимательно отслеживать кровотечения.
После переноса:
Продолжайте контролировать тромбоциты и свертываемость.
Если беременность наступит, обсудите с гематологом возможность снижения дозировки антикоагулянтов или их отмены при нормальных анализах.
Перенос через неделю , но анализ делается до 6 дней на антитела , возможно ли после результатов скорректировать ведение беременности? И если вдруг значения антител будут допустим выше пограничных 8 , допустим 10 , для начальной стадии беременности это создаст угрозу ? Или так же я могу пойти к врачу и мы скорректируем лечение , потому что как она сказала, в процессе беременности этот анализ не сдается … верно ли это ?
Действительно, антитела к фосфолипидам (включая бета-2-гликопротеин) обычно пересдают до беременности или через 12 недель после первоначального выявления, вне зависимости от их уровня, если они выходили за референсные значения. Во время беременности контроль антител не проводится, так как их значения не всегда коррелируют с клинической картиной. Основное внимание уделяется клиническому состоянию женщины, УЗИ-оценке кровотока в плаценте и мониторингу гемостаза.
Если вы хотите пересдать анализы на антитела, сдайте их как можно скорее. Даже если результаты будут готовы после переноса, это не критично, так как корректировать терапию можно даже после подтверждения беременности.
Начните использовать клексан, если он рекомендован врачом в соответствии с тем протоколом ЭКО, по которому работает ваша клиника.
Если вы не уверены в необходимости клексана, обсудите с врачом возможность временного начала терапии с дальнейшей корректировкой после получения результатов анализа.
Подскажите пожалуйста,а есть ли смысл сдавать антитела к аннексину, если анализы в прошлом ничего не показали? Может тогда пересдать к бета 2 гликопротеину только ? И сдавать показания IgG IgM для сравнения или только тот , который был с пограничными значениями ?
Антитела к аннексину или другие маркеры, которые не включены в стандартные критерии АФС сдавать не обязательно. Для диагностики необходимо наличие одного или более лабораторного маркера, подтверждённого минимум дважды с интервалом не менее 12 недель: Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, IgG и/или IgM, антитела к β2-гликопротеину I (anti-β2GP1), IgG и/или IgM
Поэтому оптимальным является исследование данных критериев одновременно, чтобы избежать некорректных интерпретаций.
Наталья Валерьевна, то есть , я сдаю заново только то , что вы перечислили ? Без антител к аннексину ?
Принятый ответ
Да, все верно.
Здравствуйте! Критериальные титры антител выше 40 ЕД. В вашем случае подозрений на АФС нет. Если не было в прошлом диагностированных тромбозов , то гепаринопрофилактика не требуется , на этапе подготовки к беременности тем более.
По поводу тромьоцитопения: аспирин в этом случае поменяется с осторожностью, так как есть риск снижения тромбоцитов ещё ниже.
В целом по тромбоцитопении нужно встать на учёт гематолога и пройти все оставшиеся обследования по впервые выявленной тромбоцитопении/диагностики иммунной тромбоцитопении.
Я пила кардио магнил на протяжении 2 месяцев , там же есть Ацетилсалициловая кислота, читала что ее нельзя , но при этом уровень тромбоцитов был хороший , да же чуть выше , он может провоцировать тромбоцитопению? И подскажите чем руководствуется врач назначая клексан? Это по анализам крови смотрят или назначают на всякий случай?
В прошлом всегда раз в год медкомиссия , проблем с кровью не было вообще , тем более с тромбоцитами
Ничего опасного нет по снижению тромбоцитов нет, аспирин может снизить тромбоциты.
В протоколы подготовки к ЭКО , ВРТ клексан и аспирин не входят. Они не повышает процент удачных имплантаций.
Здравствуйте
Значимым считается титр антител к кардиолипину и бета2 гликопротеину более 40. У вас антитела в норме. Подозрения на афс нет.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной при наступлении беременности. Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии.
На этапе подготовки к беременности, эко эти препараты не назначаются
Подскажите пожалуйста если сдавать еще раз антитела к бета 2 ( контроль через 12 недель ) гликопротеину так как были пограничные значения , нужно ли сдавать заново волчаночный антикоагулянт и все то , что я сдавала антитела к кардиолипину итд? Или достаточно сдать только бета 2
Вне беременности сдаются в е антитела и волчаночный антикоагулянт. Если беременность наступила, то антитела сдавать можно, а волчаночный антикоагулянт не надо
Анна Павловна, спасибо
Рада помочь! Обращайтесь!
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20191 ответ
- 19 Января 20201 ответ
- 29 Мая 20218 ответов
- 4 Марта 20228 ответов