Что вас беспокоит?
Приступы тахикардии. Что делать?
Здравствуйте. Периодически возникают приступы тахикардии. Когда от волнения, когда просто ни с того ни с сего. Обычно связано со сменой дыхания... Как будто остановка происходит, нечем дышать и начинается сердцебиение. Пульс около 200 ударов в минуту. Продолжается все обычно минуту-две, потом ритм восстанавливается и дальше как ничего не было.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Проанализировав заключение холтеровского мониторирования можно сказать что пароксизм синусовой тахикардии короткий и не имеет запускающего момента, это больше характерно для нарушений характерных для внесердечных причин. Пароксизм тахикардии короткий и нарушить значимо гемодинамику не в состоянии.
Для выявления причиныт этой ситуации правильным будет провести дообследование ЭХО сердца для понимания имеются ли специфические органические изменения, например в виде ремоделирования или гипертрофии миокарда что потенциально может служить субстратом для тахикардии. В анализе крови такие показатели как уровень альбумина, феринита, трансферина, С реактивный белок, мочевая кислота, гомоцистеин, расширенная липидограмма с уровнем ЛП (а), гормоны щитовидной железы с уровнем антител к тириоглобулину, тканевой пироксидазе, вит. Д, уровни электролитов, могут подсветить локализацию проблемы с внесердечной причиной.
Светлана Николаевна, эхо делала (правда давно, но как раз из-за приступов) там никаких отклонений не было
еСЛИ эхо БЫЛО БЕЗ ПАТОЛОГИИ ТО ВЕРОЯТНОСТЬ ЧТО ПРИЧИНА НАРУШЕНИЙ В СЕРДЦЕ МИНИМАЛЬНА. эТО СКОРЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, НУЖНО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ.
Светлана Николаевна, что надо сделать, что бы найти причину?
Начните со сдачи лабораторных обследований включающих показатели что перечислены выше, не просто биохимический анализ крови а обязательно с перечисленными показателями, так как есть функциональное нарушение, некий скрытый дефицит, по стандартным обследованиям его можно и не выявить, но проявление клинические ведь есть. Начните с дообследования анализов, исходя из полученных данных будет понятно в каком направлении двигаться дальше.
Светлана Николаевна, я поняла. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
На предоставленном холтере правильный ритм.
Удлинение интервала PQ - является индивидуальной особенностью проведения сердечного импульса и не относится к патологии.
Количество экстрасистол в пределах нормы, не повышено.
Зафиксирован единственный короткий клинически незначимый эпизод предсердной тахикардии продолжительность 6 секунд, который допустим и не требует терапии.
По Холтеру в целом результат хороший.
В подобных ситуациях для выяснения вторичных причин тахикардии рекомендуем исключить: анемию (сдаём общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), электролитные нарушения (калий, магний), нарушения функции щитовидной железы (ТТГ, Т4св).
Проводилось ли ранее эхо-КГ?
Нет ли у Вас повышенной тревожности?
Татьяна Юрьевна, эхо делала, все в норме. Вот как раз приступы, как на холтере (в 8.33) с сердцебиением за 200 меня и волнуют. Это я пыталась "вызвать" приступ специально. Получилось совсем ненадолго, но все же. Обычно они продолжаются около минуты - двух. Раньше были редкими, а сейчас все чаще. Что и вызывает волнение
Поняла Вас. А Вы исключали дефицитные состояния, о которых написала выше?
Не было ли во время приступа головокружений, предобморочных состояний?
Татьяна Юрьевна, добавила скрин с анализом крови
Татьяна Юрьевна, нет. Приступ резко начинается и заканчивается. Обычно как-то "перехватывает" дыхание. На выдохе.. Могу резко присесть как бы с задержкой дыхания и начинается приступ. Или от волнения, что опять же, дыхание захватывает
В анализах, которые Вы предоставили, без патологических изменений. Однако, очень важно оценить ещё гормоны щитовидной железы, электролиты и ферритин, так как в них тоже может скрываться причина данных состояний. И при коррекции этих нарушений, симптомы могут сходить на нет.
Смотрите, по Холтеру эпизод предсердной тахикардии короткий и обычно в таких случаях лечения не требуется.
Однако, не исключено, что именно в те 24 часа регистрации ЭКГ просто не случилось длительного пароксизма, в результате чего его Холтер не смог зафиксировать.
Таким образом, в случае отсутствия вторичных причин тахикардии (по анализам) о которых писала Выше, есть смысл обсудить с кардиологом на очном приёме назначение ритмурежающего препарата - Беталок ЗОК и проведение чрезпищеводного электрофизиологического исследования
Беталок ЗОК будет профилактировать данные приступы.
Татьяна Юрьевна, я поняла. Я крачу на очный приём записалась, но хочется быть готовой и со всеми анализами на руках. Проблеме уже ни один год, а с места не двигается ( по анализам все хорошо, приступ "поймать" не получается, но они все чаще. А что-то нужно делать во время самого приступа? Мне кардиолог выписывал полтаблетки анаприлина
Да, во время приступа можно принять анаприлин, он принимается по ситуации как "скорая помощь" при тахикардии. Но если говорить о постоянной терапии, то можно рассмотреть, например, Беталок ЗОК.
Опять же очень важно выяснить причину, чтобы именно с ней работать, а не лечить только симптомы.
Татьяна Юрьевна, я вас поняла. Просто уже сдавала все, что врачи советуют - все в пределах нормы. А приступы повторяются. Надо искать врача)
В таком случае чрезпищеводное электрофизиологическое исследование поможет определить причину тахикардии, выявив очаги возникновения аномальных импульсов в предсердиях. Необходимо это обсудить с кардиологом на очном приёме.
Татьяна Юрьевна, спасибо!
Крепкого Вам здоровья и скорейшего решения проблемы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
Что касается описанных приступов, то важно проходить дообследование в таких случаях.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Нет ли проблем с ЖКТ?
Алена Германовна, с Жкт все в норме (не жалуюсь) сдавала ттг, т4... Тоже все в пределах нормы
Нет ли повышенной тревоги, нарушения сна?
Алена Германовна, нет. Я думаю, что тревожность и сон тоже в пределах возрастных норм) не жалуюсь
Как часто возникают подобные приступы?
Алена Германовна, этим приступам лет 9. Я была беременна вторым ребёнком. Они были очень редкие (пару раз в год) и я особо не волновалась. Потом все чаще и чаще. Сейчас может быть 3-4 раза в месяц. А может и не быть...
В такой ситуации стоит рассмотреть выполнение ЧП эфи, чтобы оценить, нет ли нарушений ритма, требующих вмешательства
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По результатам Холтер ритм ЭКГ правильный , средняя частота в норме, выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме, блокад и пауз не зарегистрировано; также регистрируется короткий пароксизм наджелудочковой тахикардии , учивтыая длительность пароксизма (6 сек) он считается клинически незначимым. В таких ситуациях рекомендуют проведение Эхокг для исключения структурных изменений сердца; также исключить возможные дефициты, из за которых могут появляться подобные нарушения ритма : снижение железа,Ферритина, изменение уровня гормонов щитовидной железы
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам Холтера ритм синусовый, это норма. Частота сердечных сокращений в пределах допустимых значений. Есть небольшое количество экстрасистол, вероятно, доброкачественного характера. Есть небольшой эпизод предсердный тахикардии. При жалобах на приступы тахикардии важно записать этот эпизод на ЭКГ, Холтер или кардиофлэшку. Далее консультация аритмолога для обсуждения необходимости рча, если это пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20181 ответ
- 27 Апреля 20203 ответа
- 28 Апреля 202013 ответов
- 28 Сентября 202011 ответов