Что вас беспокоит?
Кокцигодиния
Здравствуйте. У мужа 5 дней сильно болит копчик. Боли разного характера: схваткообразные, распирающие, ноющие, острые. Обратились к неврологу, поставили диагноз кокцигодиния. Назначили лечение дексалгин 2 мг 2 раза в день 3-5 дней, сирдалуд 2 мг утром 4 мг на ночь, нейробион по 1 т 2 раза в день. Боли были нестерпимые, пришлось увеличить дозировку дексалгина до 3 раз в день, сирдалуда до 8 мг в день. Сегодня пятый день лечения. Состояние немного улучшилось. Вчера сделали МРТ. Муж по профессии дальнобойщик. Подскажите, пожалуйста, как дальше лечиться и работать с таким недугом?
Здравствуйте! По описанию МРТ есть посттравматический поверхностный лигаментит копчиковых связок, вероятнее всего в этом и причина боли - воспаление связок, которые удерживают копчик. Учитывая профессию вашего мужа (длительное сидение, вибрация, возможные микротравмы), это стало триггером. Связки перенапрягаются, воспаляются и вызывают сильнейшую боль.
В таких случаях рекомендуется продолжить приём нпвс и миорелаксантов. При необходимости может подключаться дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Либо можно рассмотреть блокаду. Это наиболее эффективный метод при кокцигодинии. Проводится инъекция местного анестетика (например, лидокаин) и гормона (глюкокортикостероида, например, дипроспан) непосредственно в область воспаленных связок и копчика.
Местно можно использовать гель с нпвс или компрессы с димексидом на 30-60 минут.
Если есть склонность к запору,то используются слабительные.
+ физиопроцедуры(лазеротерапия)
Для сидения можно использовать кольцевидную подушку, чтобы разгрузить копчик.
При стихании острого периода рекомендуется добавить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц и связок: лфк, плавание, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот).
При необходимости рекомендуется консультация травматолога-ортопеда.
Анастасия Юрьевна, дексалгин сколько можно колоть? По инструкции 2 дня, а мы уже колим 5 дней. Это лечится? Или в хронической форме останется?
Восстановление может занять до нескольких недель, если не перегружать копчиковый отдел. Если же продолжить работу,то в таких случаях боль может хронизироваться.
По нпвс можно перейти на более щадящие, например, аркоксиа 90мг 1р в день до 7-10 дней
Анастасия Юрьевна, а если ездить за рулём на кольцевидной подушке, будет менее травматично?
Да, можно использовать и за рулём. Но в острый период рекомендуется воздержаться от вождения,т к это может усилить боль.
Можно рассмотреть блокаду для более быстрого восстановления
Анастасия Юрьевна, а блокада лечит или просто купирует боль?
Блокада с глюкокортикостероидами поможет быстрее снять восполнение в месте травматизации.
Анастасия Юрьевна,я поняла. Спасибо большое
Анастасия Юрьевна, а ещё вопрос. В описании МРТ есть о кисте. Это что такое? Удалять не нужно?
Принятый ответ
Такие кисты обычно врожденные. Т к она маленькая, в ней нет воспаления, то никакой клинической значимости она не имеет. Удалять в таких случаях не нужно
Анастасия Юрьевна, поняла. Спасибо
Здравствуйте
Лечение корректное. Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Нпвс( дексалгин ) и миорелаксанты ( Сирдалуд )
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Лфк. https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Описывают воспаление связки - консультация травматолога
Лилия Альбертовна, сколько можно принимать данные лекарства? В инструкции 2 дня написано. И сколько в целом лечиться? Пока болеть не перестанет совсем?
Нпвс и миорелаксанты принимают курсом 5-7 дней.
Лилия Альбертовна, а дальше что? Если боль не пройдёт за это время?
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Консультация травматолога очная
Лилия Альбертовна, я поняла. Спасибо большое
Принятый ответ
Восстановления Скорейшего Вашему мужу.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач-травматолог-ортопед
▪️ На основании описанных симптомов можно предположить, причинами дискомфорта могут быть различные состояния, например, воспалительный процесс или другие изменения в этой зоне. Для понимания причин рекомендуются следующие шаги:
▪️ Обращение к специалистам для очного осмотра
▪️ Невролог поможет оценить возможные неврологические причины
▪️ Проктолог или хирург исключат проблемы, связанные с прямой кишкой или окружающими тканями
▪️ Гастроэнтеролог может быть полезен, если есть сопутствующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
▪️ Также, по рекомендации проктолога, могут быть рассмотрены дополнительные исследования, такие как колоноскопия или ректороманоскопия, если есть соответствующие показания
▪️ Рекомендуется избегать длительного сидения на твердых поверхностях и использовать мягкую подушку или специальное ортопедическое сиденье
▪️ Возможно смена профессии ▪️ Для уменьшения дискомфорта можно обсудить с врачом на очном приеме возможность применения местных средств или процедур, таких как физиотерапия (например, магнитотерапия), если она показана
▪️ В некоторых случаях врачи на очном приеме могут рекомендовать процедуры, такие как блокада для снятия воспаления и боли. Это выполняется только специалистом после осмотра и диагностики
▪️ Для безопасного применения любых препаратов или процедур необходимо проконсультироваться с врачом очно, чтобы исключить аллергические реакции, хронические заболевания или другие противопоказания
▪️ Если у есть хронические заболевания или аллергия на какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу на приеме
▪️ Остались ли у вас вопросы по моим рекомендациям? Я здесь, чтобы помочь!
Александр Александрович, здравствуйте. То есть результата МРТ недостаточно для назначения лечения?
Совершенно верно
Здравствуйте
По результатам мрт описана дегенеративно-дистрофическая перестройка копчика с признаками воспаления связок между крестцом и копчиком, а также неровность суставных щелей. Такая картина чаще всего соответствует посттравматическому воспалению связочного аппарата - состоянию, которое проявляется выраженной болью в положении сидя, при вставании и длительных поездках
Для подобных случаев наиболее эффективен комбинированный подход. На остром этапе обычно рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (декскетопрофен, напроксен, мелоксикам) коротким курсом до 7-10 дней, иногда в сочетании с миорелаксантами (тизанидин, толперизон) для снятия мышечного спазма. Нейротропные витамины (группа В) помогают при вовлечении нервных волокон. Если выраженная боль сохраняется, обсуждают местные методы: блокаду крестцово-копчикового сплетения, физиотерапию (магнит, ультразвук, электрофорез), использование подушек с вырезом под копчик при сидении
Поскольку профессия связана с длительным сидением, важно временно сократить нагрузку - ограничить длительные поездки, делать перерывы каждые 40-60 минут, вставать и разминаться. Для профилактики хронического течения обычно рекомендуют укрепление мышц таза и поясницы под контролем ЛФК-инструктора после стихания боли.
Александр Сергеевич, спасибо за ответ
Александр Сергеевич, скажите, пожалуйста, блокада лечит или купирует боль просто? И через сколько после блокады можно за руль сесть?
Принятый ответ
Блокада в первую очередь купирует боль, но при воспалительном процессе в связках и мягких тканях может иметь и лечебный эффект, так как вводимые препараты (чаще всего глюкокортикостероид с анестетиком) уменьшают отек, воспаление и мышечный спазм. У части пациентов после одной процедуры боль уходит на недели или даже месяцы, у других требуется повтор через некоторое время
За руль обычно разрешают садиться через 1-2 часа после блокады, когда полностью проходит действие местного анестетика и не возникает онемения или слабости. Однако если использовался препарат с седативным действием или человек ощущает головокружение, то лучше отложить вождение на сутки
Так боль откуда идёт? От изменений копчика или от воспаления связок?
Здравствуйте.
По результату МРТ имеем подтверждённую кокцигодинию.
В таких случаях обычно рекомендуют
1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.
2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
3. Лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Эффективного ЛФК для копчика нет.
Можно делать такие упражнения https://dcenergo.ru/wiki/lechebnaya-fizkultura-lfk-pri-koktsigodinii__524476.html
Делать это все нужно не последовательно, а сразу. Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Если обострения боли будут не чаще 2-х раз в год, то оперативное лечение не показано.
Если чаще, то для начала нужно думать о денервации копчика методом радиоволновой абляции.
Это малоинвазивная и щадящая методика оперативного лечения.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Я правильно понимаю, что даже при такой схеме лечения эта болезнь полностью не уйдет? И в крайнем случае удаление копчика?
Принятый ответ
эта болезнь полностью не уйдет?
Дегенеративно-дистрофические изменения обратного развития не имеют.
Лигаментит поддаётся лечению.
И в крайнем случае удаление копчика? - ну, это в крайнем случае.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20171 ответ
- 27 Января 20221 ответ
- 8 Мая 20233 ответа
- 29 Июня 20237 ответов