Что вас беспокоит?
Давление не снижается
Здравствуйте. Давление поднимается до 170/108. Назначили верошпирон, бесопролол, лазортан, не помогло. Потом был крис олмесартан 20, бисопролол 2,5 стало легче . Неделю назад все началось заново. Когда сильно повышается пью моксонидин 0,4. Потом всё равно повышается. И голова болит. Тошнит, иногда рвёт.
Здравствуйте, Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо задать вам несколько уточняющих вопросов:
1. Препараты принимайте регулярно, даже если давление нормализуется?
2. На данный момент принимайте какие-то препараты? Если да то какие и в каких дозировках.
1.Регулярно
2. Олмесартан 20 утром, бисопролол 2,5 утром, верошпирон 25.
По прикрепленным анализам можете что то сказать?
По результатам исследования:
1️⃣ есть изменения в лейкоцитарной формуле, обычно это указывает на перенесенную вирусную инфекцию, возможно бессимптомную. Если нет никаких жалоб, то никакое лечение не требуется.
2️⃣снижение гемоглобина, для выявления точной причины его уменьшения обычно рекомендуют контроль анализов крови на:
-фолиевой кислоты (должна быть выше 6)
-витамина в12(должна быть выше 300)
-Ферритина (должен быть выше 40)
3️⃣есть признаки жкб, обычно в этих случаях рекомендуют начать прием желчегонных препарат, суточна дозировка при этом рассчитывается из формулы 10 мг/кг массы тела.
Так как давление не стабилизируются на фоне приема данных препаратов, то обычно рекомендуют заменить базисную терапию:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
-бисопролол 2,5 мг утром
-телмисартан 80 мг утром
-леркандипин 5 мг вечером
-верошпирон обычно рекомендуют принимать при наличии отеков, так как данный препарат обладает мочегонным действием.
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
Ещё добавила анализы
Принятый ответ
По представленным результатам нет отклонений, все показатели находиться на оптимальном уровне.
Здравствуйте. Наиболее вероятно нестабильный контроль артериального давления и возможный резистентный или тяжелый гипертонический синдром. В данной ситуации обычно рекомендую индивидуальный пересмотр лечения, возможно, требуется увеличить дозы или добавить другие препараты. Наиболее вероятно потребуется диагностика: ЭКГ, ЭХО сердца. Суточный мониторинг АД (например, Холтеровское мониторирование) для оценки динамики. Анализы крови (почечная функция, электролиты, гормоны). Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром. Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина. Можно подключить Telegram-бот "Сердечный друг" - является современным решением для контроля артериального давления, которое помогает пациентам не только следить за своим здоровьем, но и активно участвовать в процессе лечения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
По прикрепленным анализам что то можете сказать?
Принятый ответ
по крови перенесенная инфекция, так как повышение показателей в процентах
Подскажите, это что теперь у мамы всю жизнь так будет? Может есть какие то капельницы или физпроцедуры полезные?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований. Скажите пожалуйста, по поводу аденомы надпочечника консультировались с эндокринологом? Это критически важно, так как образование может быть гормонального активным и давать такое неконтролируемое давление.
В качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.4 но не более 0.6 в сутки, или же капотен 25-50 под язык не более 2 раз в сутки
В качестве постоянной терапии в таких случаях рассматриваем Эдарби Кло (40 мг + 12.5 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки. Под контролем АД и ЧСС.
Бисопролол 2.5 утро в таких случаях я бы рекомендовала оставить, но строго под контролем давления и пульса, при необходимости понижать до половины
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Прикрепила анализы от эндокринолога. Аденома не увеличивается уже второй год
Посмотрела, а кортизол слюны и метанефрины крови эндокринолог не назначил?
Нет
Поняла. То есть эндокринолог не подозревает гормональную активность данной аденомы
Верно
В таком случае работаем как с гипертонической болезнью. По терапии свое видение выше написала
Подскажите, это что теперь у мамы всю жизнь так будет? Может есть какие то капельницы или физпроцедуры полезные?
Принятый ответ
Гипертония к сожалению не устраняется, но контролируется препаратами
Эффективность различных поддерживающих капельниц и физиотерапии при гипертонической болезни крайне сомнительна, не доказана
Здравствуйте!
Учитывая стойкую гипертонию, рекомендуют 2-х, 3-х компонентную гипотензивную терапию.
Например, в таких ситуациях, рекомендуют увеличить дозу олмесартана до 40 мг, принимать 20 мг утром и 20 мг вечером.
На утренний прием, рекомендуют, добавить диуретик, например, индапамид 2,5 мг.
На узи описывают аденому надпочечника. У эндокринолога консультировались?
Консультировались, анализы от эндокринолога тоже прекрипила
Повышен норметанефрин в суточной моче. Эндокринологу показывали эти анализы?
К эндокринологу 23 октября
Возможно аденома гормонально активная, от этого и повышается давление. Но точно сказать сможет только эндокринолог сопоставив клинику и лабораторные и инструментальные данные
Подскажите, это что теперь у мамы всю жизнь так будет? Может есть какие то капельницы или физпроцедуры полезные?
Не существует капельниц, которые снижают артериальное давление. Только постоянная гипотензивная таблетированная терапия
Слышала магнезию назначают, только не знаю чем помогает
Принятый ответ
Магнезия помогает, то это ситуационный препарат, он работает “здесь и сейчас». Из-за того, что магний быстро выводится, эффект от этих капельниц непродолжительный. В качестве поддерживающей терапии, ничего против магния не имею
Здравствуйте, Светлана !
Уточните, пожалуйста, какие препараты на постоянной основе принимаете на данный момент от давления?
По анализам:
Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени (гемоглобин 118), так как нет специфических признаков железодефицита (маленького размера эритроцитов и снижения их цветового показателя), то в таких случаях рекомендуют дообследоваться, чтобы понимать, о какой анемии идет речь, чтобы назначить правильное лечение. Назначают:
▫️ферритин (в норме от 40). Если показатель ниже, то подтверждается железодефицит, в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа.
▫️Витамин В9 и В12 - исключаются другие виды анемий, вызванные нехваткой витаминов группы В.
Помимо этого, в общем анализе крови есть признаки перенесенной инфекции (изменения в моноцитах, эозинофилах, нейтрофилах). Утоните, не болели в течение месяца до сдачи крови?
Помимо этого, обращает на себя внимание по УЗИ образование надпочечника, скорее всего, учитывая, нормальный уровень гормонов, речь в такой ситуации идет о доброкачественном новообразовании (аденоме). Оно выявилось впервые? Не выполнили для уточнения диагноза КТ надпочечников с контрастом?
Аденома 2 года, не растёт
1.Регулярно
2. Олмесартан 20 утром, бисопролол 2,5 утром, верошпирон 25.
Поняла ! В такой ситуации я бы рекомендована смену схемы на более сильную комбинацию : телзап 80 мг, бисопролол 5 мг утром, верошпирон 25 мг, вечером - амлодипин 5 мг вечером.
На время смены терапии может быть рекомендовано вести дневник давления, в течение 5-7 дней, измерять и записывать утром и вечером показатели. Обязательно в спокойном состоянии, посидев 3-5 минут до измерения. Эффективность терапии оценивается не ранее 7 дней, так как она имеет накопительный эффект.
Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.
Подскажите, это что теперь у мамы всю жизнь так будет? Может есть какие то капельницы или физпроцедуры полезные?
Принятый ответ
Обычно на правильно подобранной терапии давление удается стабилизировать, только важно принимать ее постоянно, чтобы не было кризов.
К сожалению, капельницы и физ.процедуры не обладают достаточной доказательной базой в лечении гипертонии, поэтому в традиционной медицине их обычно не назначают.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20231 ответ
- 23 Декабря 202416 ответов
- 28 Декабря 20256 ответов
- 2 Марта 47 ответов