Что вас беспокоит?
Обострение подагры, воспалился коленной сустав, больно ходить
Здравствуйте. У мужа уже неделю обострение подагры. Прием у ревматолога только в пятницу. С 8 по 11 октября он принимал обезбол, потом терапевт посоветовала применить схему лечения колхицином до купирования боли. Не помогло. Сегодня его направили на рентгенографию и анализы. Посмотрите, пожалуйста, результаты. Прикрепила их. Все так плохо? В последний раз у ревматолога муж был в августе прошлого года. В ее лечении был дипроспан, но его тут отказываются ставить из-за содержания в нем гормонов. Может все таки укол поможет убрать воспаление?
Здравствуйте! При обострении подагрического артрита обычно рекомендуют следующие шаги:
1. Диета. По ней подробно расскажу:
Основное : рекомендуют ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Ограничивают субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Запрещен алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Рекомендуют добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуют кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.
2. Купировать приступ Как правило в подобной ситуации рекомендуют нпвс. Иногда,один нпвс не дает эффекта,в такой ситуации предлагается другая группа нпвс.
Либо могут рекомендовать колхицин,но он более эффективен в первый самый день приступа. При неэффективности этих двух линий терапии могут быть рекомендованы гормональные препараты в том числе,например дипроспан в/м,либо преднизолон таблетированные формы.Но! В анализах обращает внимание на себя высокий показатель алт,что может быть маркером поражения печени и является противопоказанием к нпвс. В такой ситуации как раз можно рассмотреть гормоны,как выбор терапии. Но назначение таких препаратов может быть только очно ревматологом.
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдают кровь на мочевую кислоту ещё раз,рассматривают начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л).
Не рекомендуется начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Сдают обычно анализ на мочевую кислоту и после этого рекомендуют начинать принимать либо Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости. Эта терапия базисная на постоянный прием остается обычно.
Подскажите ещё рост и вес супруга? Нет ли у него диабета,заболеваний почек,повышения артериального давления? Как часто приступы? Какую то терапию он получал на постоянной основе? Мочевую кислоту контролировал ранее?
Ещё важно смотреть уровень креатинина ( не увидела этот показатель),так как от этого будет зависеть тоже выбор препарата потом
Здравствуйте. Рост 173, вес 72 кг. Диагноз ему поставили год назад. По постоянной терапии: принимал каждый день аллопуринол и урисан. Диету соблюдает уже год, мясо и бульоны исключили. До февраля этого года приступов не было. Первое серьезное воспаление началось в марте этого года. Так как у нас в городе нет ревматолога, то ходил к терапевту.
Ему назначили ту же рекомендацию от ревматолога: прием колхицина до четырех таблеток в день до купирования воспаления. Приступ отступил. Месяц не принимал аллопуринол. Потом уже в июне воспалился сустав большого пальца ноги, ставили компрессы: димексид+новокаин (это тоже было в рекомендации ревматолога). Тоже воспаленме ушло или мы так думали, не знаю.
Теперь с конца сентября опухло колено, болит, сустав не нагибается. С уровнем мочевой кислоты сложнее - он толькл один раз ее контролировал…
По анализам - это то что наши местные врачи назначили. Прием у ревматолога в соседнем городе у него только в следующую пятницу
Диабета, гипертонии не было. У моей свекрови артрит коленного сустава, может это наследственное? Или подагра относится к другим заболеваниям?
А повышенный алт может быть из за приема препаратов?
Принятый ответ
Да,повышение алт может быть на фоне как раз приема нпвс,колхицина. Поэтому в такой ситуации препаратом выбора для купирования приступа как раз и могут выступать гормоны.
Подагра -не передается прямо по наследству,но действительно имеет наследственную предрасположенность! И если у близких родственников подагра -это в разы увеличивает риск развития подагры у человека.
Но здесь основная проблема -в том,что важно принимать терапию для снижения мочевой кислоты постоянно,без перерыва,не бросая,причем под контролем уровня мочевой кислоты,подбирая верную дозировку. Иначе смысла в таком лечении просто нет. Смысл в том,чтобы держать ее уровень в целевых значениях,тогда не будет обострений. Сейчас,в результатах,которые прикрепили цифры мочевой кислоты достаточно высокие. Поэтому основная задача -купировать сейчас приступ и начать заниматься снижением мочевой кислоты в крови.
Перед приемом ревматолога в таких случаях рекомендуют ещё выполнить узи беспокоящих суставов.
Здравствуйте.
В общем анализе крови есть повышение СОЭ, что говорит об активности подагрического артрита.
Превышение печеночных ферментов может указывать на прием лекарственных препаратов, в том числе НПВС.
Высокие цифры мочевой кислоты потребуют назначения уратснижающего препарата после купирования артрита и контроля, целевые значения МК - 360 мкмоль/л и ниже.
По рентгенографии выявлены значительные артрозные изменения, а также затемнение в нижней трети бедра, что требует дообследования - КТ с контрастированием.
По поводу купирования приступа. При неэффективности НПВС и колхицина, третьей линией терапии действительно являются ГКС. Может быть назначен как преднизолон, так и единожды инъекция дипроспана
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20191 ответ
- 7 Мая 20219 ответов
- 28 Ноября 20237 ответов
- 26 Июня 20251 ответ