Что вас беспокоит?
Ранняя менопауза
Здравствуйте. Хочу проконсультироваться по вопросу ранее менопаузы. Примерно года 1,5-2 в данном состоянии. Последние (вторые) роды были в 05.2020. В 07.2020 проводилось выскабливвние (точное название операции не запомнила) по причина полипа и начинающего воспаления в полости матки. В 2022 году с жутким болями стали начинаться месячные. Стабильно каждые 27-29 дней но очень очень скудные. Обследования, узи, консультации всё было. Узи к сожалению не сохранились но везде без патологии но с очень тонким слоем эедометрия. В 2024 закоючили что это раняя менопауза, и назначили джес +, затем поменяли на ярину +. Сама просила назначить контрацепцию У меня вопрос вот теперь, не нужно ли всё же что-то ещё принимать в поддержку и помощь, так как чувствую себя всё таки не всегда хорошо. Понимаю конечно что организм перестраивается, но обмен не менее. Постоянная усталость, плохой сон, чувство голода иногда жуткий и частый, вес тоже набрала , со спортом всё сложно, работа сидячая и просто нет сил на спорт. Теплорегуляция тоже изменилась, стала мёрзнуть. Но в последнее время понимаю что и приступы жара появляются. Не знаю сюда ли писать, но и работоспособность жуткая, память портится на глазах в прямом смысле. Замечают родные уже Из последних диагнозов появились такие как аллопеция, проблемы с суставами, головные боли давления. Вроде ничего не забыла На данный момент принимаю только КОК и витамины Д , цинк
Здравствуйте, Светлана.
Прежде всего хочется обратить внимание на некоторое неслвпадение анализов и диагностической гипотезы. Дело в том, что при менопаузе (как ранней, так и своевременной) уровень ФСГ кратно повышается, в этом - основа и суть этого процесса: менопауза — это оскуднение овариального резерва; нет фолликулов или стало очень их мало —> мозг по механизму отрицательной обратной связи начинает увеличивать количество ФСГ - фолликулостимулирующего гормона - чтобы тот «выращивал» оставшиеся фолликулы. В менопаузу ФСГ повышен ВСЕГДА. В ранний период - начинает повышаться сначала в пределах 12-25, потом же стабильно повышен буквально выше 80-100. Когда же ФСГ около 3, это — характерный именно для репродуктивного периода показатель.
Есть ли возможность приложить узи, хоть какие-за этот период?
Что с яичниками на узи, не помните? Тонкий эндометрий может быть при разных состояниях.
Анализы крови на гормоны сдавались на фоне приема КОК?
Здравствуйте. Я приобщила результаты и узи, перед началом приёма кок.
Пришла к гинекологу, так как очень смущало что месячные сильно скудные. Проще сказать мазня просто. Была сухость и в половых органах и кода в целом
Плюс на тот момент частые рецидивы молочницы (вылечили и более не беспокоит)
Если этот ФСГ 3,87 был получен до старта приема КОК, в таком случае диагноз стоит пересмотреть, на узи также визуализируется фолликулярный аппарат, пусть и неярко выраженный на тот момент. «Менопаузу» в таком случае диагностировать нельзя, это - некорректно. Потому чтобы лучше понимать, в чем все же дело, целесообразнее всего провести полноценную диагностику у другого специалиста вторым мнением, то есть отменить КОК и «прийти» к корректному диагнозу и, следовательно, уже по нему и определяться с тактикой.
Тогда хотелось бы у Вас проконсультироваться, что нужно сдавать, что дообследовать.
Просто второе мнение я ходила получать
Я была у трех специалистов, один сделал вывод что у меня просто ещё не пришли месячные и нужно ждать. А вот два других и анализы идентичные назначили и вывод сделали одинаковый
Собственно я и успокоилась, так как эта два лучших специалистов нашего города 🤷🏼♀️
Принятый ответ
В таком случае стоит задать закономерный и единственный вопрос коллегам, диагностировавшим менопаузу, как же быть с основным критерием ее диагностики — уровнем ФСГ. Согласно всем имеющимся на данный момент в мире иностранным гайдлайнам, а также последним актуальным федеральным клиническим рекомендациям по Менопаузе, для ее диагностики требуется повышение ФСГ, как минимум стойкое повышение ФСГ ≥25, выявленное дважды с интервалом 6 недель. Показатель 7 - совершенная норма, а показатель 3 и вовсе ближе к нижней границе нормы и скорее «сниженный ФСГ», что «говорит» в сторону, более вероятно, гипоталамической природы олигоменореи (есть такой вариант нарушения цикла — ФГА — функциональная гипоталамическая аменорея или олигоменорея (отсутствие месячных или их урежение). В любом случае, очевидно, нужно в такой ситуации дообследование.
Для этого обычно рекомендуют отменить принимаемую терапию (которая искажает результаты многих исследований, на фоне ее, к сожалению, адекватная диагностика невозможна, даже посредством УЗИ, ибо фолликулов на фоне приема КОК закономерно видно меньше).
Через 2-3 месяца после завершения приема оценивают: подробную УЗИ-картину (в зависимости от того, будут ли менструации, даже скудные, делают его сначала возможно на 5-7 день цикла, а затем, примерно за неделю за предполагаемой менструации, чтобы посмотреть, какая толщина эндометрия и есть ли желтое тело). Также на 2-5 день цикла сдают свежие анализы: АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол (остальные сданные ранее более нет смысла мониторить контрольно, очевидно, «сторонние» патологии уже были вполне достаточно исключены). В то же время оценивают динамику собственного цикла (буквально ведут календарь менструаций, где отмечают частоту/обильность/длительность).
Если по результатам получают все те же идеальные или сниженные уровни ФСГ в первую очередь (и Лг с эстрадиолом соответствуют), а менструации скудные, но относительно регулярные, обычно проводят гестаген-эстрогеновую пробу (дают «пробную» определенную гормональную терапию и оценивают эндометрий при подаче умеренных/высоких доз натуральных эстрогенов, также«копают» в сторону патологии эндометрия (исключают хронический эндометрит в первую очередь). Это - краткий алгоритм, с чего начинают обследование.
Даже если бы гипотетически удалось бы получить высокий ФСГ при таком обследовании, а на узи картину подтвержденно скудного овариального резерва, темп менструаций без кок бы соответствовал и симптомы бы «укладывались» в климактерический синдром», то терапия бы требовалась иная, не КОК с синтетическим этинилэстрадиолом, а заместительная гормональная терапия с натуральными эстрогенами, это - более 1) безопасная, 2) «целевая» и правильная терапия в таком случае.
Спасибо Вам большое за внимание и консультацию!
Здравствуйте. Есои гормонограмма сдана на фоне КОК, то показатели Фсг и лг не оцениваются, так как вы скомпенсированы по гормонам за счёт КОК. Ввиду плохого самочувствия вам можно рассмотреть подбор др КОК с целью улучшения самочувствия на более подходящие в подобных ситуация или Згт , если действительно вы подходите к менопаузе. Ярина может вызвать набор веса и головные боли. Пробуйте др препараты, Их сейчас достаточно много . Клайра, Зоэли, Трирегол. Возможно сочетание ВМС Кайлина или Мирена с накожными формами эстрогенов- Эстрожель или Лензетто ( спрей) в случае если требуется контрацепция
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 202114 ответов
- 9 Марта 202112 ответов
- 17 Марта 202231 ответ
- 7 Апреля 20227 ответов