Что вас беспокоит?
МРТ поясницы и ягодичной области
После переезда в другой город начала беспокоить спина, обратилась к терапевту сказали акклиматизация, влажный климат и т.д. В 2024 году сделала МРТ поясницы, там куча всего обратилась очно к неврологу, врач сказал лишний вес, сидячая работа, возраст, грыжа, надо заниматься спортом. Я пошла в спортзал и на танцы. Вроде стало лучше утренняя скованность ушла, сказали два раза в год пропивать хондер протектор Артра МСМ. В апреле сильно заболела поясница, как будто закусило не могла разогнуться особенно утром, болела справа и отдавало в правую ягодицу и вроде ниже по длине ноги, обратилась к ревматологу, назначили физиолечение магнит, увт, уколы противовоспалительные, спорт запретили, лечилась около 1 месяца, после лечения проколола годовой курс хондер протектор 20 уколов через день. Почти все прошло, вернулась на спорт, примерно через месяца два где-то в середине августа опять начала болеть поясница в том же месте, пошла к неврологу он сказал надо поставить позвонки на место, так как у меня по всему позвоночнику протрузии, покрутил меня вроде все встало на место. Но все равно в пояснице был дискомфорт, спортом заниматься продолжала, заметила на спорте, что боль усиливается, но не сильно, решила продолжать занятия. В начале октября проснулась утром почувствовала скованность и боль в пояснице, то же место, что лечила, все симптомы вернулись обратно, не могла разогнуться. Проставила два дня уколы диклофенак не помогло, пошла на прием к неврологу, она меня проверяла крутила, вертела и мне стало хуже ушла согнутая. Невролог прописала лечение, назначила анализы, МРТ поясницы и ягодицы. Я все сделала. Получила результаты МТР, мне кажется все стало хуже чем в 2024 году, написано так много всего. У меня следующие вопросы: 1. Прошу расшифровать мне два МРТ простыми словами? 2. Прошу сравнить два МРТ от 24 и от 25 года, насколько все стало хуже. 3. Противовоспалительные таблетки я пропила, закончила пить вчера. Поясница болит, конечно намного меньше, могу сгибаться и разгибаться, скованности намного меньше, но все равно еще болит, боль ноющая, усиливается при нагрузке. На спорт сейчас не хожу. Запрет на 1 месяц. 4. Насколько страшен мой диагноз, все, что нашли по МРТ ? Какая перспектива на будущее ? Очень переживаю, что с возрастом все будет совсем плохо. 5. Как мне лечиться, что делать ? Можно заниматься спортом ? В МРТ написано воспаление костного мозга. Я год занималась спортом, думала закачаю мышцы спины, еще пошла на занятия балетом для спины работа у станка. Не прыгала, ничего тяжелого не поднимала, все тренера знают про мою проблемную спину. Весила 94 кг. Сейчас вешу 87 кг. Пытаюсь скинуть вес. Эндокринолог прописал уколы в живот Тирзетта. Ставлю их третий месяц. Прилагаю МРТ от 2024 года, МРТ от 2025 года, МРТ ягодицы от 2025 года. Анализы крови, назначение невролога. Онемения ног вроде не было. Травм спины не было Профессионально спортом я не занималась. У родственников, ни у кого нет никаких проблем со спиной или суставами. Я не могу понять от куда у меня взялась эта проблема со спиной. Эпидуральную анестезию мне не делали, операцию на спину тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, это нормальный процесс старения, да, у каждого он выражен по разному, это зависит от генетики, образа жизни , деятельности, веса и иные причины. Грыжа большая, с каудальной миграцией, это значит, что она свисает с позвонка. В 24 году она свисала с позвонка, то есть ухудшение в плане роста грыжи и её положения. На будущее, не надо ставить на место позвонки, это грубая древность, которая может улучшить состояние. Позвонки все на месте и были на месте, а если они и смещается, то поставить их на место можно только путем фиксации металоконструкцией , то есть это операция.
Касаемо лечения, стандартная терапия это НПВС +миорелаксант, да, хондропротекторы не имеют доказанной эффективности, поэтому их приём бессмысленный, тем более в период обострения. Обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Если есть корешковый синдром, то есть боль отдаёт в ногу, то эффективна блокада с дипроспаном паравертебрально. Если боль только в пояснице, то она может быть мышечная или ревматологической природы. Если ревматолог свои исключил и боль не отдаёт в ногу, то боль больше мышечного характера. Если НПВС +миорелаксант не помогают, тогда рассматривается вопрос о приеме габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Обратите внимание, минимум 900 мг в сутки, не 300!!!!! При неэффективности габапентина назначается дулоксетин. Вне боли ЛФК, йога, плаванье, массаж.
Спасибо, скажите пожалуйста на сколько увеличилась грыжа ? При такой грыже мне показана операция ? Или только консервативное лечение ?
У меня по анализам почти в два раза повышена мочевина это может быть от спины ?
Мочевина повышается при патологии почек, чрезмерного употреблении белка, интенсивных физнагрузках, стрессы
На 5мм, операция требуется только при абсолютных показаниях, это неэффективность консервативного лечения, стойкое онемение, нарушение тазовых функций и др.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! 1.По МРТ поясничного отдела имеются две грыжи небольших размеров. Корешки они не сдавливают, но подходят к ним близко, создавая условия для компрессии корешков.
Остальное описание соответствует клинике умеренно выраженного остеохондроза.
2. Достоверно сравнивать динамику снимков можно только если они сделаны на аппарате с одинаковой мощностью и желательно одним врачом, так как у всех врачей отличаются стили описания.
Но если смо реть по описанию, наблюдается некоторая отрицательная динамика- одна протрузия перешла в грыжу, хотя размеры ввыпячиваний существенно не изменились.
3.для снятия болевого синдрома и отека корешка Вам можно рекомендовать препарат Дексаметазон 8 мг в мышцу курс 3-5 дней или этот препарат в таблетках в той же дозировке.
Добавить миорелаксант Сирдалуд 4 мг на ночь курс 10 дней.
При недостаточной эффективности данного курса рекомендуют для снятия болей препарат центрального действия Габарентин по схеме 300 мг на ночь первый день, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие 300 мг три раза в день курс до трех месяцев с последующим постепенным снижен ем.
4. Опасных для жизни состояний в Вашем случае,ю нет, но обострения могут наблюдаться при переохлаждении, поднятии тяжестей, сстрессах.
5 В Вашем случае можно рекомендовать для уменьшения грыжи электрофорез препарата Карипазим на поясничный отдел , курс 10-15 процедур.
Многие врачи рекомендуют хондропротекторы для профилактики обострений остеохондроза, но в свете доказательной медицины они имеют низкую доказательную базу.
Реко ендуется ношение полужесткого корсета при длительном сидении и выполнении физических работ, но не более 3-4 часов в день.
Гимнастикой можно заниматься аться в период стихания болей, но предпочтение е лучше отдать лечебной гимнастике и кинезитерапии, которыми занимаются медицинские кие специалистысты.
Спасибо, электрофорез может уменьшить грыжи ? Скажите пожалуйста мне показана операция по удалению грыж ? Или подойдет консервативное лечение?
У меня по анализам почти в два раза повышена мочевина это может быть от спины ?
Электрофорез с препаратом Карипазим может уменьшить размер грыжи, но уровень доказательности невысок.
Срочного оперативного лечения не показано, можно обойтись консервативной терапией.
Повышенная мочевина - это не от позвоночника. Повышение ее может быть при патологии почек, нарушении обмена веществ, избытка белка в диета.
Спасибо 🙏
На здоровье, поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
С грыжами мне могут назначит операцию ? Это целесообразно ?
На сколько хуже стала поясница с 2024 года ?
изменения на 5 мм
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, хондропротекторы не доказали свою эффективность, их использование на сегодняшний день считается необоснованным.
В таких случаях острое воспаление можно снять с помощью миорелаксанта (Тизанидин) и нпвс (Целекоксиб).
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20191 ответ
- 5 Октября 20213 ответа
- 8 Марта 20221 ответ
- 27 Сентября 202214 ответов