Что вас беспокоит?
Боли в крестцово-копчиковом отделе и левой ноге
Здравствуйте! В августе 22го года появились боли в положении сидя в крестцово-копчиковом отделе с отдачей в левую ногу. Во время обследования на МРТ обнаружили крупную (4.9×2.4×8.3 см) кисту сакрального канала с субатрофическими изменениями костных структур, трабекулярный отек, протрузии. На консультации у невролога и нейрохирурга были назначены блокады и стационарное лечение в неврологическом отделении. Были капельницы, уколы, массаж и прогревание. Немного стало лучше, боль утихла, но не ушла совсем. В марте 23го года после огромной физической нагрузки обратилась к неврологу с такими же болями, при прохождении МРТ все тоже самое, только размер кисты увеличился до 9.8 см. Невролог отправил меня к нейрохирургу. Нейрохирургом было принято решение об операции. 11.05.2023 года мне провели операцию по удалению, если так можно сказать, кисты (Ляминэктомия S2-S3, фенестрация кисты Тарлова S1-S3 сегмента). Через месяц произошёл рецидив. Были обращения в Нейрохирургию им Н.Н. Бурденко, Клинику нервных болезней при институте им Сеченова. После блокады стало легче на 2-3месяца, но потом всё вернулось. Начались нестерпимые боли после кесарева сечения. Последнее исследование МРТ в 15 октября показывает всё, что было, но вернулся трабекулярный отек и добавился относительной стеноз, сколиоз. Подскажите, пожалуйста, могут ли меня оперировать еще раз? Всю жизнь сидеть на антидепрессантах невозможно. После 5ти месяцев приёма Дулоксетина и Габапентина появились проблемы с памятью , и начались потери сознания. Приём данных препаратов был завершен.
Принятый ответ
Повторное вмешательство возможно, но только в специализированном нейрохирургическом центре, где есть опыт реконструктивных операций на крестце.
Перед повторной операцией обычно требуется:
Контрольное МРТ с контрастом для оценки связи кисты с субарахноидальным пространством;
МРТ-миелография — чтобы определить, есть ли сообщение с ликвором (это определяет тип операции);
Оценка неврологического дефицита (онемение, слабость, нарушения мочеиспускания).
Если киста активно сообщается с субарахноидальным пространством — предпочтительна микрохирургическая облитерация устья.
Если киста замкнутая и боль идёт от рубцово-спаечного процесса — возможна нейролиз, пластика дурального мешка, установка дренажа или фибриновая герметизация.то можно сделать сейчас можно
Подобрать альтернативную схему:
прегабалин (малые дозы 25–50 мг на ночь) или амитриптилин 10–25 мг под контролем невролога;
при необходимости — селективная блокада крестцовых корешков (S2–S3) под КТ-наведением, часто даёт длительное облегчение.
Физиотерапия только щадящая — тепловые процедуры, мягкий массаж крестца, ЛФК без осевой нагрузки.
Куда лучше обратиться в один из центров, где выполняют операции при кистах Тарлова:
НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (Москва),
НИИ им. Поленова (Санкт-Петербург),
РНЦХ им. Петровского — отделение спинальной нейрохирургии.
Сергей Владимирович, при обращении по направлению из нашей нейрохирургии (областная больница г. Курск) в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (Москва) в 23м году, в операции мне отказали ввиду её бесполезности и опасности, со слов невролога. Как мне объяснили, что ликвор может сочиться месяцами. Хотя после первой операции швы очень быстро затянулись, не намокали, не воспалялись.
Попробуйте обратиться в два других учреждения. Мое мнение такое. Я никогда не оперирую кисты Тарлова первично, так как рецидив практически в 100% случаев. Здесь ситуация рецидива с выраженным болевым синдромом. Получите второе экспертное мнение в двух других учреждениях
Сергей Владимирович, большое спасибо!
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы можете получить заочную консультацию по Вашей проблеме в Федеральном центре нейрохирургии г. Новосибирск на их сайте (https://neuronsk.ru/schedule/record_wizard.php), описав свою ситуацию и прикрепив исследования. Если повторное оперативное лечения возможно и оправдано, то Вам придет ответ-приглашение на операцию, либо на очную консультацию. Также в ФЦН помимо хирургического лечения возможно функциональное лечение хронического боевого синдрома (методы хирургической нейромодуляции).
Если не были консультированы ревматологом по поводу трабекулярного отека в области крестцово-подвздошных сочленений (признаки сакроилеита), то рекомендуется получить дополнительно консультацию ревматолога для исключения ревматологической патологии.
Елена Александровна, к сожалению, Новосибирск находится на расстоянии 3800 км от моего города. Я думаю, очень тяжело будет туда добираться с моими болями.
Поняла Вас.
Извините, думала речь о городе Железногорске, который находится в Красноярском крае.
Елена Александровна, ничего страшного. Спасибо Вам за неравнодушие.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20226 ответов
- 12 Апреля 20221 ответ
- 7 Апреля 20247 ответов
- 13 Апреля 202410 ответов