Что вас беспокоит?
Лечение ПРЛ, тревоги, депрессии
Добрый день. Дочь 15 лет на лечении в стационаре. Принимала ламотриджин по 25 мг утро вечер, эсциталопрам 10 утром, арипипразол 5 мг утром, на ночь миртазапин 15 мг. не могу оценить эффект, засыпала лучше, перепады натроения и агрессия сохранялись. Сейчас в больнице назначили ламотриджин по 50 утро вечер, латуда 60 утром и флуоксавин 50 на ночь. жалуется на сильную тревожность, будто выворачивает, врач особо не обращает внимания тк надо привыкнуть. Это нормально или нет? А глобально вопрос вот в чем... с января подбираем терапию и симптомы не утихают а усиливаются. Селфхарм появился на фоне приема терапии через 2 месяца( сертралин и кветиапин), суицидальные мысли и попытки, второй раз госпитализирована за этот год. Первично обратились с агрессивным поведением, проблемами со сном, тревожностью. Все симптомы усилились, сомневаюсь в необходимоти такой терапии, при которой невозможно учиться и жить без постоянной тревоги. Прошу мнение специалистов. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, когда схему подберут, то состояние стабилизируется и она сможет спокойно учиться и жить без постоянной тревоги. Сейчас она в стационаре, под наблюдением мед персонала и врач безусловно сделает все возможное для подбора лечения , но это не просто и не быстро, потому что при прл в целом достаточно тяжело лечение подобрать. Ламотриджен считается одним из лучших препаратов при прл, но важно дозу подобрать, а из-за особенностей этого препарата доза подбирается медленно и осторожно, по 25 мг в 10-14 дней. Если сейчас сильно плохо и не терпимо, то можно попросить врача хотя бы временно анксиолитик ввести в схему на 5-7 дней.
После выписки важно проводить работу с психотерапевтом, в идеале по методике дбт.
Екатерина Дмитриевна, DBT не приностит результата, тк ребенок не относится критически к своему состоянию, не понимает как ей это поможет и не занимается регулярно.
Обычно в такой ситуации тогда психотерапию лучше уже после мед стабилизации вводить и пока психообразование проводить регулярно
Екатерина Дмитриевна, в чем причина этого состояния? семья полная, серьезных переживаний и стрессов не было, рождена в срок. 8-9 по Апгар. Развитие по возрасту, легко заводила друзей, общительная и активная, животных не обижала.В 7.5 лет родилась младшая дочь. Случались моменты истерик, со стороны выглядела как избалованный ребенок и все нас ругали за такое вольное воспитание( разговаривали, наказывали, но это вызывало обиду и непонимание).Училась хорошо до 6 класса. Кружки заканчивались жалобами преподавателей на вольное поведение и подрыв авторитета учителя. РАзговоры, уговоры и разумные лишения карманных, телефона, интернета не имели успеха. В месяц начала цикла исцарапала руки иголкой в школе после конфликта с ребятами в классе. 6-7 класс начала пробовать курить (жалобы от учителей и в целом стало много вопросов). в 8 классе ушла из дома после очередной ссоры из-за школьной формы и нежелании ее надевать. У нас с мужем случались разногласия в воспитании, но не так чтобы мы из-за этого сильно конфликтовали. Отношения в семье были в напряжении. Работа с психологом не давала результата. К нам стала проявлять сильную агрессию после ухода из дома, физически. Это и стало причиной обращения к психиатру. 10 месяцев лечения не дают результатов и мы в полном отчаянии... Каков прогноз? Как живут эти люди дальше?
Причин может быть масса и разбирать надо лично с пациентом ( генетическая предрасположенность к эмоциональным расстройством, травмы в детстве, биологические факторы, связанные с аномалиями в работе областей мозга, отвечающих за регуляцию эмоций. Личностные особенности( повышенная тревожность, низкая самооценка и стрессоустойчивость). В целом прогноз благоприятный, но надо подобрать лечение и это не всегда быстро.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Перепады настроения и агрессия сохранялись вероятнее всего по той причине, что дозировка ламотриджина была низкой, это стабилизатор настроения, который выравнивает настроение и убирает агрессию, раздражительность. Минимальной эффективной дозировкой является 100 мг/сут, а максимальной 400 мг/сут. Поэтому в таких случаях целесообразно работать с дозировкой ламотриджина, а затем уже рассмотреть вопрос о добавлении нейролептика (сейчас это латуда). Усиление тревожности вероятнее всего связано с переходом антидепрессанта с эсциталопрама на флувоксамин, тем более переход не на эквивалентную дозировку, а на меньшую, в таких случаях рекомендован переход на 100 мг феварина, так как 10 мг эсциталопрама = 100 мг феварина.
Анжела Вильевна, не раз слышала от врачей, что медикаментозная терапия в случае ПРЛ малоэффективна, а в переходном возрасте в целом сложно понять реальные жалобы и соотнести их с течением болезни. За 10 месяцев наблюдения ситуация стала хуже в целом. С трудом уговариваю дочь принимать препараты, тк она не чувствует улучшения, а только наоборот. говорит без лекарств было не так тревожно и страшно, как сейчас. К чему приведет отмена препаратов? Сколько длится синдром отмены?
Приведет к синдрому отмены и ухудшению состояния. Как отмечала выше, динамики нет, потому что дозировки препаратов низкие. В среднем синдром отмены длится до 3-4 недель.
В лечении ПРЛ также эффективна психотерапия по методу ДПТ, которая обучает навыкам регуляции эмоции.
Принятый ответ
Здравствуйте Анна!
Ваша дочь сейчас находится в возрасте пубертатного этапа взросления, когда у подростков происходят значительные гормональные и психоэмоциональные изменения. Физиологические изменения, такие как рост груди, появление менструаций, изменение фигуры, могут вызывать у девочки смущение, неуверенность в себе и даже страх. Гормональные бури приводят к перепадам настроения, раздражительности и повышенной чувствительности. Повышенный уровень тестостерона может вызывать тревогу, агрессивность, так и апатию. Это приводит к потере уверенности в себе, тревоге, страхам, закомплексованности, плаксивости, негативным мыслям. Эмоциональная сфера претерпевает значительные изменения. Девочка начинает искать свою идентичность, экспериментировать с внешностью и стилем, интересоваться противоположным полом. Она может испытывать потребность в большей независимости и самостоятельности, что нередко приводит к конфликтам с родителями. Постарайтесь дать ей больше свободы, но в то же время обозначьте разумные границы. Помните, что отпуская дочь, вы не теряете ее, а даете ей возможность расти и развиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вопрос подбора терапии не так прост. Часто играет роль индивидуальности.
В текущей ситуации учитывая возрастные особенности (подростковость), то это еще и усложняет, так это период сам по себе очень сложен из-за изменения физиологический и психологической сферы ребенка. Слишком много давит и конечно может не выдерживать.
Дання терапия неплоха, тревога возможно усиливается из-за того, что феварин разворачивается, а противотревожных препаратов у не назначено.
Самое главное найти врача, который будет вызывать доверие у дочери и у Вас и подбирать терапию.
По описанию конечно данные за расстройство личности и это состояние не так просто выравнивается, это правда.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20209 ответов
- 12 Апреля 20226 ответов
- 27 Августа 20231 ответ