Секвестрированная грыжа L5-S1 до 10,5 мм

Владислав Свиридов18 Октября 2025

3.9

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.

Изменения по МРТ выраженные, но можно попробовать справиться с болевым синдромом консервативно.

Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС( Аркоксиа), миорелаксанты( мидокалм), витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию( тиоктовая кислота)…)

И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.

Сергей Люлин18 Октября 2025

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Что обычно в такой нужно сделать сейчас
Медикаментозно (во время обострений)
Противовоспалительное лечение (по назначению врача):
Мовалис, Ксефокам, Найз, Дексалгин — короткими курсами 5–7 дней.
Миорелаксант — Мидокалм 150 мг ×2 раза в день (уменьшает мышечный спазм).
Нейропротектор / Витамины группы В — Нейромультивит, Комбилипен, Мильгамма 2–4 недели.
При выраженной боли — можно рассмотреть эпидуральную блокаду у нейрохирурга / невролога.
Если появляется онемение, слабость в ноге, задержка мочи — срочно в нейрохирургию (признаки компрессии конского хвоста).
Физиотерапия и движение
После купирования боли — лечебная физкультура (ЛФК):
растяжение поясницы лёжа, упражнения на укрепление мышц спины и живота (метод Маккензи, стабилизационные упражнения);
занятия 15–20 минут ежедневно;
нельзя — скручивания, прыжки, наклоны с весом.
Плавание (на спине, без резких движений) — идеально.
Массаж и остеопатия — можно только в период ремиссии, мягко, без силового воздействия.
Образ жизни и профилактика
Не поднимать более 5–7 кг.
При необходимости наклониться — приседать с прямой спиной, не сгибаться.
Использовать ортопедический пояс (корсет) при нагрузках, но не постоянно.
Спать на жёстком ортопедическом матрасе, под поясницу — небольшой валик.
Контроль веса — каждый лишний килограмм даёт нагрузку на диск.
Отказ от курения — никотин ухудшает питание межпозвонковых дисков.
Обследования
Консультация нейрохирурга — обязательна, чтобы оценить риск секвестрации.
ЭНМГ нижних конечностей — при онемении или слабости ноги, чтобы определить степень поражения нерва.
МРТ-контроль — через 6–8 месяцев или раньше при ухудшении.
Когда нужна операция
Показания к хирургии (удаление грыжи / микродискэктомия):
выраженный болевой синдром, не купируется >6 недель несмотря на лечение;
стойкое онемение или слабость ноги;
нарушение мочеиспускания, дефекации;
секвестрация по данным МРТ с компрессией конского хвоста.
Если ничего из этого нет — показано консервативное лечение и наблюдение.