Что вас беспокоит?
Мешотчатая аневризма правой ВСА в области сифона.
Мне 51 год. Проживаю в городе Дубна Московская область. Обратилась к неврологу с ощущением отсутствия концентрации, рассеянности внимания и памяти. Прошу расшифровать обследование и дать рекомендации как действовать. К какому врачу и какую клинику лучше обратиться в Москве. На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Субкортикально и паравентрикулярно в лобных долях определяются немногочисленные очаги глиоза неправильной формы с нечеткими неровными контурами, размерами до 5 мм, характеризующиеся изогиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, TIRM и изоинтенсивным на Т1-ВИ. Зон повышенного сигнала на DWI (b=1000) достоверно не определяется. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены, III желудочек до 3 мм, IV желудочек не расширен, не деформирован, базальные цистерны не изменены. Субарахноидальное пространство умеренно расширено над конвкситальной поверхностью лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Левая миндалина мозжечка расположена ниже уровня большого затылочного отверстия на 2,5 мм. Мостомозжечковый угол без дополнительных образований. Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз типичной структуры. Придаточные пазухи носа пневматизированы. ************ На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме 3D TOF с последующей обработкой в режимах MPR и MIP, визуализирован ток крови по внутренним сонным, позвоночным, основной артериям и их интракраниальным ветвям. Позвоночные артерии проходимы, симметричны, ход извитой без петлеобразования. Ход основной артерии прямолинейный, МР-сигнал от тока крови по ней без особенностей. Задние мозговые артерии отходят в типичном месте. МР-сигнал от тока крови по ним без особенностей. Правая задняя соединительная артерия без особенностей, левая – не визуализируется. Внутренние сонные артерии симметричны, проходимы. В области сифона правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с тонкой шейкой, размерами 3*3.5 мм. Кроме того, в области сифона левой ВСА нельзя исключить мелкую аневризму, размерами до 1,5 мм. Средние мозговые артерии симметричны, ток крови по ним без особенностей. Передние мозговые артерии проходимы, симметричны. Отходят в типичном месте. ************ На серии МР венограмм, выполненных в режиме TOF, в сагиттальной проекции визуализированы вены и синусы головного мозга. Максимальный поперечный размер синусов и вен: - верхний сагиттальный – 3 мм на уровне средней трети, на уровне нижней трети – до 3,5 мм, на уровне верхней трети — 2 мм; - поверхностные мозговые вены - 2-3 мм; - прямой синус – 3,5 мм; - большая мозговая вена – 3 мм; - поперечный синус справа – 4,8 мм, слева - 8 мм; - сигмовидный синус справа - до 6 мм, слева – до 8 мм. Заключение: МР-признаки немногочисленных супратенториальных очагов глиоза (вероятнее всего, сосудистого характера). Умеренное расширение наружных ликворных пространств. Минимальная эктопия миндалины мозжечка. При МР-ангиографии интракраниальных артерий мешотчатая аневризма правой ВСА в области сифона. Нельзя исключить наличие мелкой аневризмы левой ВСА. При МР-венографии асимметрия поперечных и сигмовидных синусов. Рекомендовано: - КТ-ангиография БЦА; - консультация нейрохирурга.
Здравствуйте !
Мешотчатая аневризма - это локальное расширение стенки сосуда. Сама по себе аневризма опасна разрывом и формированием внутричерепного кровоизлияния.
Если аневризма до 2 мм( милиарная аневризма), то ее можно наблюдать. Если больше, то нужна очная консультация нейрохирурга в стационаре занимающейся сосудистой патологией( в том. числе эндоваскулярными методами) для решения вопроса об оперативном лечении.
Чтобы точно подтвердить аневризму( верифицировать диагноз) и определить дальнейшую тактику Вам необходимо выполнить МС КТ АГ сосудов головного мозга при отсутствии противопоказаний.
МР АГ не самый точный метод для диагностики аневризм сосудов головного мозга. Он может не совсем точно передать архитектонику и морфологию сосуда и аневризмы. Вполне возможно, что по данным МСКТ АГ аневризма откажется меньших размеров и не потребует оперативного лечения.
Здравствуйте! По результатам МР-ангиографии описывают мешотчатую аневризму (локальное выбухание сосудистой стенки) внутренней сонной артерии справа и подозрение на аневризму с другой стороны. МР-ангиография является ориентировочным методом диагностики, золотым стандартом диагностики является КТ-ангиография сосудов головного мозга, для лучшей визуализации аневризмы, поэтому сейчас рекомендуется выполнить данное обследование и с результатом КТ-ангиографии уже обращаться к нейрохирургу.
В Москве можно обращаться с данной патологией в НИИ им. Бурденко, НИИ им. Склифосовского. Вероятнее всего, предпочтительным методом лечения в данном случае будет эндоваскулярная эмболизация аневризмы (закрытие просвета аневризмы через прокол магистрального сосуда).
Сейчас рекомендуется контроль АД, постоянный прием гипотензивной терапии, избегать перегрева головы, психоэмоционального и физического перенапряжения.
Елена Александровна, Спасибо за предыдущий ответ! В ноябре предстоит отпуск с 5 -ти часовым перелетом в ОАЭ. На опасно ли это? И какие противопоказания к привычному образу жизни? Занимаюсь в тренажерном зале с тяжелыми весами. Я так понимаю заниматься нельзя?
Можно ли в таком случае плавать? И кардионагрузки?
В целом, перелет не опасен.
В ОАЭ необходимо избегать перегрева головы, не находиться на открытом солнце с открытой головой, только в головном уборе, и желательно в тени, в период неактивного солнца (утро, вечер).
Да, я бы рекомендовала отказаться от тренировок с тяжёлыми весами.
Можно плавание, бег, велотренажёр, эллипс, легкий фитнес по типу пилатеса, желательно избегать прыжков, ударов головой, нагрузки на шейно-воротниковую зону, а также чувства перенапряжения, сильной усталости, тренировок через преодоление. Во время тренировки Вам должно быть комфортно и можно испытывать лёгкую/умеренную усталость.
У вас обнаружены малые аневризмы, не опасные при контроле давления, и сосудистые очаги глиоза, отражающие хронические микрососудистые изменения мозга.
Всё требует наблюдения, а не срочного лечения.
Основные шаги:
Сделать КТ-ангиографию БЦА.
Пройти консультацию нейрохирурга в НИИ Бурденко или Склифосовского.
Невролог — для подбора терапии, улучшающей мозговое кровообращение и память.
Сергей Владимирович, Спасибо за предыдущий ответ! В ноябре предстоит отпуск с 5 -ти часовым перелетом в ОАЭ. На опасно ли это? И какие противопоказания к привычному образу жизни? Занимаюсь в тренажерном зале с тяжелыми весами.
Можно ли в таком случае плавать? И кардионагрузки?
Эта аневризма относится к категории малых, стабильных аневризм, с крайне низким риском осложнений (<0,1% в год при контролируемом давлении).
Перелёт и отпуск
Перелёт 5 часов допустим.
Пояснение:
Давление и внутричерепное давление при перелётах не повышаются существенно (кабина герметизирована).
Риск для аневризмы отсутствует при условии контроля артериального давления и отсутствия резких скачков (стресс, боль, обезвоживание, кофеин в избытке, алкоголь).
Что сделать:
Перед вылетом — давление ≤130/80, избегайте переизбытка кофеина и солёных продуктов.
В самолёте — пейте воду, избегайте алкоголя, время от времени двигайтесь.
Возьмите с собой таблетки от давления
Силовые тренировки
При подъёме больших весов давление кратковременно может повышаться до 180–200 мм рт.ст., что повышает риск прогрессирования аневризмы.
Поэтому тяжёлые веса ( >60–70% от максимума), особенно в упражнениях с задержкой дыхания (становая, присед, жим лёжа) — не рекомендуются.
Разрешено:
Умеренные силовые с весом до 40–50% от рабочего, без натуживания.
Больше повторов (10–15), меньше вес.
Исключить задержку дыхания (“вальсальву”), дышать ровно.
Кардионагрузки
Полезны и рекомендуются:
Ходьба, бег трусцой, эллипс, велосипед — в умеренном темпе, при пульсе до 120–130.
Плавание — идеально: равномерная нагрузка, мягкое давление, улучшает мозговой кровоток.
Избегать:
Интервальных тренировок (HIIT), спринтов, прыжков, экстремальных нагрузок.
Сергей Владимирович, Сергей Владимирович, скажите КТ-ангиографию БЦА нужно делать обязательно с контрастным веществом? У меня компенсированный гипотериоз(больше 20 лет пью эутиркс 75мкг), анализы в норме. Можно мне делать КТ с контрастом?
Принятый ответ
КТ агиография выполняется только с контрастом. Вам необходимо посоветоваться по этому вопросу с вашим лечащим врачом
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202225 ответов
- 20 Декабря 202211 ответов
- 22 Января 20236 ответов
- 15 Апреля 202312 ответов