Что вас беспокоит?
Импульсивность
Здравствуйте. У меня диагностированы: БАР 1, КПТСР, СДВГ, Смешанное РЛ (ПРЛ + ДРЛ), ГТР. Лечение: литий, арипипразол, метформин. До этого пил ламотриджин, решили его заменить. Под вопросом аланзапин. Проблемы три: 1. Импульсивность. - лечась, я импульсивно пытался купить наркотики, потратив 50к. Сейчас меня вновь сильно тянет употребить 2. Компульсивные переедания - эта проблема около 5 лет, переедаю ежедневно по ночам и не могу это контролировать. Назначили метформин, который помимо того что мерзкий препарат - не помогает. 3. На таблетках, я стал чувствовать что перестал жить, меня больше не качает, стабильно нормально, но глубина эмоций как и сами эмоции ушли, я стал чувствовать пустоту внутри. Еще, я постоянно почему-то должен чем-то заниматься, иначе мне невыносимо. Я настаивал со всеми психиатрами о назначении СИОЗС - антидепрессанты, закрывают все 3 проблемы: уменьшают переедания, улучшают настроение, убирают тревожность. Я в курсе про инверсию фазы, но я пью литий, этого не должно произойти, и лучше я в мании буду, нежели на таблетках овощем. Единственный день когда мне было хорошо - первый день прием ламотриджина. Я почувствовал наконец себя хорошо, я смог весь день заниматься делами, чувствовать себя счастливо и это не было гипоманией. На второй день, мне снова стало плохо и больше не становилось хорошо.
Здравствуйте.
При диагнозе БАР многие люди вновь стремятся испытать состояние гипомании (мании) и пытаются найти любые способы стимуляции, поскольку помнят это чувство легкости, энергичности, большого количества сил и приподнятого настроения. Однако это всегда своеобразная «ловушка» сознания, так как вслед за этим неизбежно возникает депрессивное состояние.
Возможно, Вам стоит обсудить со своим врачом вариант увеличения дозы нормотимика, так как текущей концентрации препарата может быть недостаточно (для контроля можно сдать анализ крови на уровень лития). Именно поэтому ваше состояние остается нестабильным.
Также возможен вариант либо коррекции дозы нейролептика, либо при недостаточной эффективности замена арипипразола на оланзапин или кветиапин. Антидепрессанты при БАР назначаются лишь в крайних случаях коротким курсом приема при тяжелых и затяжных депрессиях (преимущественно в стационарных условиях).
Помимо регулярного приема препаратов, для улучшения поведенческих реакций и стабилизации общего состояния рекомендуется активная индивидуальная работа с психотерапевтом.
Здравствуйте! Совершенно согласен с коллегой по поводу того, что при БАР многие люди в период лечения стремятся вернуться к тому состоянию легкости и эйфории, что имеется в состоянии мании/гипомании. По этой причине сейчас Вам не нравится Ваше умеренное состояние. Это сравнимо с наркотической зависимостью - хочется снова и снова испытывать сильные эмоции радости и счастья, даже без причин.
Касательно антидепрессантов СИОЗС, клиническими рекомендациями в качестве препаратов наиболее подходящих при лечении БАР предусмотрены именно нормотимики, а не антидепрессанты. Последние могут вызвать фазу мании, а в ряде случаев не улучшают настроение, но и депрессивное состояние почти не меняют. Нормотики это более корректное назначение.
Оптимальным было бы начать психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Протоколы КПТ хорошо работают с компульсивным перееданием.
Здравствуйте!
Если был опыт состояний гипомании, то люди конечно вернуться в это состояние, но к сожалению это нельзя считать нормой и пытаются все делать, что снова оказаться в нем.
Арипипразол препарат отличный, как и литий, но тут вопросы дозировок еще важны, это наверно основная роль.
По поводу антидепрессантов, то при БАР есть случаи их использования конечно, но это очень редко и путем постоянного наблюдения, как правило лучше находиться в стационарных условиях.
Так же может быть стоит начать психотерапевтическую работу со специалистом для работы со своими мыслями/эмоциями и в целом со своей психикой. Это полезно, облегчит состояние и улучшить качество жизни определенно.
Здравствуйте, описанные симптомы свидетельствуют о неполной стабилизации состояния. Схема лечения у вас неплохая, возможно необходима коррекция дозы препаратов. Назначение антидепрессантов при БАР1 возможно, но под контролем врача, учитывая описанную импульсивность, ощущение «необходимости что-то делать» и при этом «пустоту» нельзя исключать смешанное состояние. Антидепрессанты при биполярной депрессии не действуют также как униполярных пациентов. Обсудите с врачом тактику - коррекцию дозы нормотимика/добавление антидепрессанта пробно.
При описанных симптомах высокую эффективность имеет психотерапия, в частности ДБТ и схема-терапия. Если есть возможность - не пренебрегайте этой опцией.
Здравствуйте! Вы настаиваете на СИОЗС, и я понимаю вашу логику. Да, СИОЗС могут помочь при тревоге, компульсивном переедании и выравнивании фона настроения. Но все же высокий риск инверсии фазы при БАР I типа. Да, литий снижает этот риск, но не устраняет его полностью. Особенно у человека с историей ярко выраженной импульсивности. СИОЗС могут запустить не просто продуктивную гипоманию, а дисфорическую, раздражительную манию с тяжелой импульсивностью и агрессией.
Обсудите целесообразность оланзапина. Он хорошо зарекомендовал себя при маниях и смешанных состояниях. Он может оказать более сильный седативный и противотревожный эффект, чем арипипразол, и лучше купировать импульсивность.
Рассмотрите альтернативы арипипразолу. Если акатизия и эмоциональное уплощение связаны именно с ним, возможно, его стоит заменить. Кроме оланзапина, можно обсудить, например, кветиапин (он хорошо помогает при тревоге, бессоннице и в низких дозах может работать как стабилизатор), но он может усиливать сонливость и аппетит – все индивидуально.
Маргарита Игоревна, спасибо. Как мне решить вопрос с перееданиями? Не описать словами насколько это разрушает мою жизнь, доходит до того, что я могу по полгода сидеть дома, из-за плохого внешнего вида. Метформин пил по 500мг, повысил до 1000мг - не помогает, к тому же мерзкий препарат. Топиромат? Возможно ли что-то добавить к текущей схеме чтобы раз и навсегда проблему решить? КПТ мне не помогает. Я перепробовал все, замещать прогулкой, ванной, расслабляться, ничего не есть и тд. Я считаю, что дело в дофаминовой дисрегуляции и возможном истощении ЦНС.
Принятый ответ
Топирамат можно рассмотреть. Эффективен при компульсивном переедании, а так же является стабилизатором настроения -помогает при биполярном расстройстве, не провоцируя манию (в отличие от антидепрессантов). Это ключевое преимущество в вашем случае.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20238 ответов