Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый день.У мамы ревматоидный артрит уже 15 лет, принимает сейчас сульфазалазин, из обезболивающих то мелоксикам, теперь аэртал,но он уже почти не помогает, пробовала пить налгезин, коксибы, но че-то они ей не подходят. Кроме того. у нее проблемы с сердцем, и поэтому последний раз в 2018 году ей сказали в краевой больнице в ревматологическом отделении, что больше приезжать не надо, из-за сердца все процедуры протовопоказаны.В прошлом году летом она еще ходила сама с палочкой, после зимы уже не может сама идти, надо чтобы кто-то поддерживал, и очень сильно болят колени.Рентген свежий прилагаю.Подскажите, пожалуйста,как облегчить состояние мамы? Какие обезбаливающие ещё можно попринимать?
Здравствуйте. Боль в коленях связана с тяжёлым артрозом и ревматоидным поражением, при этом сердечная недостаточность ограничивает выбор обезболивающих. Из нестероидных предпочтительнее локальные формы (гели с кетопрофеном, диклофенаком). При сердечно-сосудистой патологии коксибы повышают риск осложнений, поэтому их лучше избегать. Ацеклофенак (Аэртал) или напроксен считаются наиболее безопасными среди НПВП для сердца, но дозу нужно принимать минимальную, а курсы короткие, можно попробовать скомбинировать с Парацетамолом (при недостаточном эффекте). При выраженной боли допустимы короткие курсы внутримышечного дексаметазона или бетаметазона (1–3 инъекции). Хорошо помогают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, но проводить их должен врач. Обязательно добавить щадящая физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, УЗТ с гидрокортизоном) и ортопедическая разгрузка.
Наталья Сергеевна, она все инъекции уже делала, выяснилось, что на гидрокортизон аллергия, а дексаметазон поднимает давление,теперь боится их делать. Вопрос: в какой дозировке принимать налгезин и парацетамол и как долго? Она без обезболивающих не может обходиться
При сердечно-сосудистой патологии оптимально использовать Налгезин по 275–550 мг (максимальная суточная доза 825 мг) 1–2 раза в день после еды, минимально возможным курсом — обычно 5–7 дней, максимум до 10, если нет побочных эффектов. Парацетамол — 500–1000 мг до 3 раз в день, но не более 3 г в сутки, его можно чередовать с Налгезином, чтобы снизить нагрузку на желудок. Если боль постоянная, можно чередовать приём через 6–8 часов.
Можно короткий курс преднизолона 5–10 мг утром после еды на 5–7 дней часто хорошо снимает воспаление, когда НПВП уже не помогают. Но нужно контролировать давление и сахар, так как преднизолон тоже может их повышать. После улучшения дозу постепенно снижают до полной отмены. При необходимости курс можно повторить не раньше чем через 1–2 месяца, чтобы избежать побочных эффектов.
Наталья Сергеевна, наверно преднизолон не подойдет, так как давление последнее время очень часто беспокоит, а скажите, ей терапевт выписывал терафлекс, она принимала его полгода, и ей казалось, что получше состояние было, есть ли смысл его еще пропить курсом?
При системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, Терафлекс лучше не применять, поскольку содержащиеся в нём глюкозамин и хондроитин обладают иммуномодулирующим действием и могут спровоцировать обострение или срыв ремиссии. Для поддержки хрящей суставов безопаснее использовать Пиаскледин — он оказывает мягкое противовоспалительное действие и не активирует аутоиммунный процесс. Основное внимание следует уделить базисной терапии, в том числе возврату к эффективной дозе сульфасалазина под контролем анализов. НПВП и глюкокортикоиды применяются как “мостовая” терапия — временно, до тех пор, пока базисный препарат не проявит своё действие.
Наталья Сергеевна, спасибо большое!
Здравствуйте!
Ревматоидный артрит лечится и берется под контроль с помощью базисной терапии ( метотрексат,лефлуномид,сульфасалазин).а не с помощью нпвс. Нпвс назначаются в начале только,на тот момент,пока не заработает базис. Если активность артрита высокая на фоне приема сульфасалазина,значит вероятней всего этой дозировки не хватает ей,как правило рабочие дозы -2-3 гр/сут,либо сам препарат не справляется. И в таком случае рекомендуют пересматривать основную базисную терапию!
Нпвс при сердечно -сосудистых проблемах,особенно при наличии инфаркта в анамнезе в большинстве своем противопоказаны,вместе с приемом варфарина тем более -создаётся риск кровотечения из жкт. Особенно противопоказаны -коксибы. Из нпвс возможен периодически прием напроксена,с большой осторожностью. Он обладает наименьшим сердечно -сосудистым риском. Препарат выбора является так же парацетамол. Но! Повторюсь,что основная задача -скорректировать базисную терапию!! Какую дозировку сульфасалазина она принимает? Как давно сдавались анализы крови?
Ольга Леонидовна, сульфасалазин принимала раньше 2 таб утром и 2 вечером, ей было нормально, и врачи снизили на полтора грамма, сейчас по 1 таб утром и вечером, анализы получила только сегодня, сейчас прикреплю
Рабочая доза сульфасалазина 2-3 грамма. Возможно из-за того,что принимает в недостаточно эффективной дозе -он не справляется со своими задачами
К сожалению не увидела уровня соэ,срб-они важны,чтобы оценить активность артрита.
В ОАК имеются признаки анемии,гемоглобин ниже целевых значений. В таких ситуациях рекомендуют обычно прием дополнительно препаратов железа. Так же обращает на себя внимание высокий уровень мочевой кислоты. Учитывая высокий сердечно сосудистый риск,обычно в таких ситуациях так же рассматривают прием аллопуринола,в качестве уратснижающей терапии.
Ольга Леонидовна, какие препараты железа посоветуете?
Принятый ответ
В таких ситуациях обычно рекомендуют Тардиферон по 1 таблетке в день.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20161 ответ
- 13 Апреля 20171 ответ
- 27 Апреля 20171 ответ