Что вас беспокоит?
Цирроз гепатит С
Добрый день! Свекровь резко пожелтела, положили в больницу, провели исследования (выписку прилагаю). В больнице поставили диагноз цирроз, выявили гепатит с и выписали. Районный инфекционист ничего страшного в ее состоянии и анализах не видит. Прошу дать комментарии по анализам. Нужно ли нам делать фиброскан (аст выше 100)? Приступать ли к лечение гепатита с срочно или нужно улучшать работу печени? Какой вообще правильный порядок действий в такой ситуации? Сопутсвующие диагнозы: хронические пиелонефрит, жкб, кисты почек и печени. Также прилагаю протоколы МРТ и узи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами обследований, однозначно невозможно пока сказать, что послужило причиной для такого состояния.
Диаметр воротной вены по УЗИ и МРТ не расширен (норма до 14 мм). Поэтому вопрос о циррозе печени, не смотря на описание МРТ считается открытым. В таких ситуациях выполняют фиброскан. АЛТ до 100 ед/л, повышение не значительное, поэтому искажение результата данного исследования не ожидается.
По результатам обследования выявлены антитела к гепатиту С (aHCV). Они не означают что точно есть гепатит С, это подозрение на него.
Чтобы исключить или подтвердить диагноз рекомендуют сдать ПЦР РНК HCV качественный.
Если результат окажется отрицательным, значит вируса нет, дообследование и лечение вируса не требуется.
Если результат окажется положительным, то диагноз гепатит С подтвержден. Дополнительно тогда рекомендуют сдавать генотип вируса, альбумин, и занимаются вопросами лечения.
Уточните пожалуйста как сейчас самочувствие свекрови?
Боль в правом подреберье сохраняется? Если да то какого она характера?
Какой рост и вес у нее?
Инна Сергеевна, рост 165 вес не знаю, но она очень худая, но с большим животом, поэтому вес будет не особо показателен. По состоянию: усталость, желтый цвет кожи и белков глаз, в больнице на капельницах был аппетит, дома опять его нет. На боли в правом подреберье она периодически жалуется
Инна Сергеевна, наличие асцита не является признаком декомпенсированного цирроза?
Может быть признаком декомпенсированного цирроза печени, но может наблюдаться и при других состояниях.
В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
В выписке при выполнении УЗИ и МРТ не указано разрешение диаметра воротной вены, описаны размеры в норме.
По общему анализу крови не вявлено снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов (синдрома гиперспленизма), нет снижения уровня белка, не определялся уровень альбумина.
Поэтому такая ситуация требует уточнения.
При суб и декомпенсированном циррозе печени должны быть те изменения, которые написала.
Единственное что помимо асцита может указывать на цирроз это снижение уровня ПТИ.
На счет гепатита С также требуется уточнения по поводу наличия вируса в крови.
Цирроз печени под вопросом и гепатит С также под вопросом.
Поддерживающая терапия расписана правильно, можно во время дообследования придерживаться данного лечения.
Только с учетом асцита очно рассматривают вопрос о приеме мочегонной терапии.
Инна Сергеевна, по МРТ 13.7 мм - выше нормы
Норма диаметра воротной вены составляет до 14 мм.
Однако иногда данный показатель может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.
На текущий момент диагностический план не меняется:
1) Уточняется наличие гепатита С, сдается кровь методом ПЦР.
В случае положительного результата определяется генотип вируса и решается вопрос о лечении гепатита С (с учетом фиброза печени).
2) Выполняется фиброскан для уточнения степени фиброза печени.
3) Определяется уровень альбумина крови.
В случае подтверждения цирроза печени уточняется класс цирроза печени, для определения которого необходимы 5 показателей, в том числе альбумин.
С учетом всех данных корректируется терапия.
Поняла, спасибо. На завтра записаны на фиброскан
Как будут готовы результаты прикрепите к вопросу, прокомментирую.
Инна Сергеевна, добрый день. Прикрепила результаты фиброскана f4 и s2
Альбумин сдали, ждём
Добрый день!
По исследованию подтвержден выраженный фиброз печени (цирроз). Остается дождаться результатов анализов крови на альбумин и гепатит С, в случае подтверждения наличия вируса решается вопрос о скором лечении.
Это необходимо для того, чтобы остановить прогрессирование фиброза печени и компенсировать состояние.
Инна Сергеевна, альбумин 33
Уровень альбумина по сравнению с нормой немного снижен, но значение для цирроза печени вполне допустимо и не требует медикаментозной коррекции.
С учетом подтвержденного цирроза печени контроль альбумина рекомендуют 1 раз в 3-4 месяца. В случае его снижения (менее 30) рассматривают введение его в/в капельно с целью восполнения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что для начала нужно определиться с диагнозом, то есть смотрим фиброскан и пцр ВГС качество (и генотип, если положительно)
Если пцр положительный, то лечение проводим в кратчайшие сроки, это возможно если цирроз класса А или Б
Параллельно можно лечить печени симптоматически
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам прикреплённых анализов и выписок можно сказать следующее:
- по МРТ и общеклиническим анализам действительно есть признаки цирроза печени, если ориентироваться на последние анализы перед выпиской, то это цирроз печени класса В (субкомпенсированный),
- насчёт причин развития цирроза печени вопрос пока открытый, так как выявление антител к вирусу гепатита С ещё не говорит о том, что обязательно есть хронический гепатит, они могли остаться и после когда-то давно перенесённого острого гепатита С; для уточнения ситуации необходимо сдать качественную ПЦР крови на РНК вируса гепатита С (чувствительность 10-15 МЕ/мл), только если в крови будет выявлена РНК, тогда уже можно будет сказать точно, что есть хронический вирусный гепатит С;
- "Фиброскан" делать можно, по рекомендациям производителя исследование может выполняться при повышении уровней АлАТ/ АсАТ до 5 норм (примерно до 150-180 ЕД/л), искажение, конечно, будет, но небольшое;
- для начала нужно убедиться, что гепатит С действительно есть; если диагноз подтвердится, то да, нужно начинать курс противовирусной терапии в ближайшее время; успешное лечение гепатита уже само по себе с высокой вероятностью приведёт к улучшению показателей.
Ольга Александровна, спасибо за ваш ответ. Сделали фиброскан, приложила результаты
Добрый вечер! Результаты эластометрии согласуются с результатами МРТ и анализов крови - выявлен фиброз F4, что соответствует фиброзу печени. Следующий шаг - прояснение ситуации с вирусом гепатита С.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20191 ответ
- 29 Июня 202015 ответов
- 26 Октября 20202 ответа
- 28 Января 20212 ответа