Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит+ много сопутствующих.
Здравствуйте. На протяжении 4 лет появились проблемы с жкт. Выявлен атрофический гастрит,очаговый антрального отдела по Кимура 1ст,по Ольга 2 стадии и 2 степени без метаплазий,биопсия была 15.года назад. Грыжа пищевода ,фиксированая 1ст. Эзофагит очаговый(было подозрение на эозинафильный эзофагит)вроде пока исключили,т.к число эозинафилов биопсии было 2. Проблемы с желчнымипузырем,гипотония на фоне этого ту сгустки то взвесь, на данный момент появился сгусток,на фоне этого бывают послабления стула. С.жильбера 7/7. На данный момент меня беспокоит атрофический гастрит,как его лечить,наблюдать?так как я понял это относится к предреку. Второе это эзофагит, т.к нужно пить ипп, но при атрофии это не хорошо,получается палка на двух концах. Третье желчный,там сгусток вроде как,на камень не похоже. Дайте пожалуйста рекомендации по лечению и наблюдению.
Принятый ответ
Добрый день, Руслан. Говоря о причинах возникновения атрофических изменения слизистой желудка, чаще всего они связаны с инфицированием желудка бактерией хеликобактер пилори или с аутоиммунным процессом в слизистой желудка. Для диагностики врачом назначаются тестирование на хеликобактер пилори (антиген кала, уреазный тест или другие) и "ГастроПанель Biohit HealthCare" для диагностики наличия аутоиммунного процесса.
В случае подтверждения инфицирования хеликобактер пилори врачи используют следующую схему лечения: омепразол 20 мг 2 р\д (или эзомепразол 20 мг 1 р\д) + кларитромицин 500 мг 2 р\д + амоксициллин 1000 мг 2 р\д + висмут трикалия дицитрат 240 мг 2 р\д (или 120 мг 4 раза/день) на 14 дней. Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии специалисты рекомендуют проведение контрольного исследования (С13-уреазный дыхательный тест).
В случае подтверждения аутоиммунного процесса необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме у гастроэнтеролога.
В случае эзофагита, ИПП являются основной стратегией терапии, но на сегодняшний день существуют препараты эзофагопротективного действия (обволакивающе-защищающего), например Альфазокс. В подобных ситуациях он используется по 1 саше 3 р\д после еды и 1 раз н\ночь 1-2 месяца.
Касааемо нарушений функции желчного пузыря и желчных протоков, которое приводит к неправильному оттоку желчи, нарушению состава желчи и, как следствие, формированию осадка в желчном пузыре - прием препаратов УДХК (Урсосан, Урсофальк, Урсодез) в таких ситуациях врачами рекомендуется как основная терапия– это улучшает текучесть желчи, что способствует нормализации моторики и секреции. Расчет дозы осуществляется исходя из 13-15 мг на кг веса пациента и делится на два приема в сутки. Длительность определяется лечащим врачом (желательно добиться полного растворения осадка в желчном пузыре), обязательным считается контроль УЗИ ОБП в динамике каждые 3-6 месяцев.
Аутоимунный гастрит исключен вроде как..сдавал в инвитро анализы.
Ат к внутренней фактору кастла 0.80 референс <6
Ат к париетальным клеткам <1:40 референс <1:40
Хеликобактер вытравили
2 степень и стадия атрофии относится к серьёзным изменениям?
Регресировать может?
Как часто ее наблюдать?
Тогда в таких ситуациях врачи рекомендуют пройти крс лечения от хеликобактерной инфекции.
2 степень не относится к выраженным изменениям, но ее уже нельзя назвать минимальной. Конечно, на фоне лечения ожидается уменьшение объема поражения слизистых и регрессирование выраженности атрофии, или как минимум, стабилизации процесса. Пациентам со слабой и умеренной степенью атрофии слизистой оболочки, ограниченной только антральным отделом желудка, после успешной эрадикационной терапии H.pylori эндоскопическое наблюдение не рекомендуется
Дарья Александровна, интересно..а в режиме nbi и узком спектре можно увидеть дисплазию,метаплазию?
Изменения слизистых с помощью современных эндоскопов можно увидеть, и даже существуют мнения о высокой точности данной методики. И тем не менее морфологическое исследование биопсийного материала по-прежнему является методом выбора и золотым стандартом диагностики изменений слизистой оболочки
Принятый ответ
Здравствуйте.
по представленным данным обращает на себя внимание.
воспаление в пищеводе.
признаки атрофического гастрита.
по гистологии выявлена атрофия в антральном отделе и выявлен хеликобактер.
изменения в антральном отделе в виде атрофии чаще возникают на фоне хеликобактера.
Вы хеликобактер лечили?
по гистологии из пищевода выявлено хр. воспаление.
оно возникает на фоне заброса из желудка.
из-за фиксированной грыже пищевода плохо смыкается клапан между желудком и пищеводом.
при фиксированной грыже обычно рекомендуют оперативное лечение.
по узи киста печени и застой в желчном.
для исключения паразитарной кисты рекомендуют сдать кровь на антитела G к эхинококку.
при синдроме жильбера часто возникает застой в желчном и образуются камни.
для растворения осадка рекомендуют прием урсосана по 10 мг на кг массы тела на ночь-минимум-3 месяца.
далее рекомендуют узи обп контроль.
по поводу пищевода
рекомендуют также прокинетики, например, ганатон, курсом на 8 недель.
и эзофагопротектор, например, альфазокс.
по поводу ипп, их не рекомендуют долго принимать, когда есть хеликобактер, если хеликобактер убрали, то прием ипп рекомендуют для того чтобы убрать воспаление в пищеводе.
лечение рекомендуют проводить под наблюением очного врача.
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если он присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
Атроия 2/2 по ольга,это серьёзное изменение?
По кимурой 1ст.
Хеликобактер вывел больше года назад.
Эзофагит потгистологии слабовыраженый.
Что касаемо грыжи,был у хирурга,сказал не нужно оперировать. Да и не достаточностьткардии не всегда есть,на последнем фгдс в сентябре, ее не поставили.
По желчному,на чтотпохоже,сгусток?
Киста уже давно, около 2.5 лет.не растёт.
ну если хирург сказал не надо, значит наблюдать.
тогда рекомендуют антирефлюксный режиим и то что писала выше.
в желчном вероятно холестериновый сгусток.
изменения в антральном отделе произошли на фоне хеликобактера.
убрав хеликобактер дальнейшее изменение слизистой прекратиться.
но атрофия уже никуда не уйдет.
атрофирован небольшой участок желудка.
поэтому прием ипп возможен.
при обострении гэрб с воспалением в пищеводе обычно рекомендуют(если нет аллергии на препараты)
для лечения рекомендуют прием ипп, например, нольпазу 40 мг.
согласно клиническим рекомендациям ее рекомендуют на 4 недели утром, далее по 20 мг утром 4 недели.
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.
для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
или эзофагопротектор, например, альфазокс.
прием препаратов обсуждается с очным врачом с учетом хр. заболеваний, принимаемых препаратов.
А прогрессировать атрофия может,если даже хеликобактер убрали?
Для слизистой ребагит,денол?
А вообще такую атрофию нужно наблюдать?если она очаговая,ограничена антральным отделом,хелика нет.
если хеликобактер убран, то как правило атрофия не проссирует.
но еще влиять на слизистую может желчь-забросы из 12п кишки.
но по фгдс этого не описано.
да для поддержания слизистой обычно рекомендуют пропивать курсы гастропротектора-ребагита., например 2 курса в год.
согласно клиническим рекомендациям
Слабая и умеренная атрофия(по гистологии она как раз умеренная) в антральном отделе без кишечной метаплазии, после излечения от хеликобактера наблюдения не требует
НО
могут возникать и другие проблемы в желудке-эрозии на фоне приема обезболивающиих, например,
а также возможно повторное заражение хеликобактером.(редко, но бывает)
также контрольный анализ-кал на хеликобактер -он не на 100% точен(нет анализа, который со 100% точность скажет что нет хеликобактера).
поэтому рекомендуют
выполнять фгдс, если возникнут жалобы со стороны желудка.
если выявять хеликобактер в дальнейшем
(а сейчас(не прям сейчас, а через 2-3 месяца, например) тест на хеликобактер рекомендуют повторить другим методом- дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер, если будет отрицательным, то хорошо, тогда хотя бы 1 раз в 1-2 года его перепроверять).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.)
Хеликобактер вывел больше года назад.
Первый раз сдавал кал,это прошлой весной.
В апреле сдал 13с,пару дней назад кал.
Все отрицательно.
Единственное у жены положительно,нужно проводить ей эрадикацию 1 линией.
Ещё возник вопрос,в случае повторного заражения,какая схема используется?та что была самой первой?
по поводу схемы.
если хеликобактер изначально был убран первой схемой
но произошло НОВОЕ заражение то может быть рекомендована как первая, так и вторая схема в принципе.
Понял,а почему говорят,что повторное заражение мало гарантировано?
риски повторного заражения низки(проходили исследования, где отслеживались повторные заражения, обнаружение хеликобактера в течении года после терапии расценивалось как рецидив, то есть возвращение бактерии, временно подавленного эрадикационной терапией ), также человек старается соблюдать личную гигиену, пролечивается близкое окружение, также с каждым годом все больше людей излечиваются от нее, соответственно происходит снижение распространённости H. pylori инфекции.
если проводить эррадикацию, то ее лучше делать всем членам семьи у которого он выявлен (за исключением маленьких детей), так как это может снизить риск повторного заражения.
Вот сейчас буду жену лечить,за 1.5 года не подцепил.
пролечить рекомендуют обязательно.
да риск заражения есть от близкого окружения, но это только риск.
Назрел ещё один вопрос..
Касаемо желчного и холестерина.
Мой холестерин всегда в районе 5.2-5.8
Нужно ли мне принимать статины,для того что бы в желчном не образовалось взвесь,сгустки из за повышенного холестерина.
во-первых рекомендуют сдать липидограмму-оценить весь липидный спектр.
также рекомендуют соблюдение соедиземноморской диеты-она улучшает липидный обмен.
застой в желчном также может быть причиной повышения холестерина, нормализовав отток желчи, холестерин должен нормализоваться.
Застой в желчном образуется на фоне нарушения липидного обмена.
с свою же очередь застой еще больше провоцирует повышение холестерина.
урсосан способствует снижению холестерина.
Я прикрепил, анализ биохимичечкий,тамивроде есть липидный профиль.
Он от августа.
повышены триглицериды.
рекомендуют то что писала выше
+рекомендуют добавить омегу 3, например омакор-он как раз способствует снижению триглицеридов.
через 3 месяца рекомендуют пересдать липидограмму.
лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача
Я уже запутался..
Лечение урсосаном и омакором?
да для нормализации состава желчи рекомендуют урсосан и омакор для нормализации липидного обмена.
Понял,спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Основная причина атрофического гастрита - это хеликобактерная инфекция. Это НЕ предрак совершенно (!). И ИПП не противопоказание к приему ИПП (это заблуждение). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена (поскольку при тесте во время ФГДС возможны ложные результаты). Какие симптомы беспокоят на данный момент?
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20205 ответов
- 17 Сентября 20222 ответа
- 30 Декабря 20248 ответов
- 3 Октября 20259 ответов