Что вас беспокоит?
Очаговый гастрит
Здравствуйте, уважаемые врачи. У меня постоянные сильные боли в области эпигастрии. Так понимаю из за поджелудочной или гастрита. Помогите в лечении поджелудочной и гастрита, пожалуйста. Зделал узи и фгдс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте! На УЗИ, действительно, имеются признаки воспаления поджелудочной железы, в таких случаях может быть рекомендовано проведение КТ органов брюшной полости для более тщательной диагностики. Какие помимо боли имеются симптомы? Какой стул и как часто? Какими препаратами купируете боль?
Также по ФГДС имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, здравствуйте. Боль снимаю капельницами рингер и спазмалгон и глюкоза с новокаином. Уколы обезболивающее, кетонал, кетанов.
Сегодня думаю может даларгин поколоть.
Посоветуйте пожалуйста чем можно снять воспаление. К хирургу записался но только через неделю.
Дарья Андреевна, стул нормальный, оформленный. Вроде всё нормально, только боль в области эпигастрии, иногда терпимая а иногда сил нет терпеть
Сергей, поняла Вас! Обычно в таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 2 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение секреции поджелудочной железы как бы ее "разгружая")
2. В качестве обезболивающих препаратов может быть рекомендован парацетамол при боли или препараты из группы НПВС (тот же кетонал/кетанов)
3. Спазмолитик, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день курсом на 4 недели
При сохранении симптомов рекомендуют обратиться в приемный покой, не дожидаясь приема хирурга, для осмотра и принятия дальнейшей тактики.
Дарья Андреевна, скажите а капельницы пока что не ставить? И может заместо разо 20мг, санпраз 40 мг?
Разо в таких случаях быстрее дает эффект, капельницы назначает доктор только после очного осмотра, возможно даже введение ИПП (омепразол) внутривенно из расчета 1 мг на кг массы тела
Дарья Андреевна, ещё предлагают октреотид ставить подкожно, вы как на это смотрите?
Сергей, препарат входит в клинические рекомендации, но рекомендуют его ставить в условиях стационара и только в случае острого панкреатита, поскольку у него масса побочных эффектов
Дарья Андреевна, понятно.
Значит разо 20мг 2 раза в день до еды, рабепразол после еды 3 раза в день и спазмолитики. Правильно всё
Сергей, не совсем: рабепразол (разо)20 мг 2 раза в день и мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей
ознакомилась с обследованиями.
По узи имеются косвенные признаки панкреатита, поэтому наиболее вероятно боль обусловлена повышением давления в Вирсунговом протоке поджелудочной железы.
Тактика в данном случае подразумевает терапевтическое лечение и наблюдение и контроль лабораторных показателей.
Терапия обычно следующая:
1. ИПП (разо, париет, хайрабезол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели - данные препараты уменьшают воспаление в слизистой желудка, к тому же показаны в рамках терапии панкреатита
2. спазмолитики - дюспаталин или спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
3. при выраженных болях допустимо использование баралгина, седалгина внутримышечно, или спазган в таблетках
4.важно соблюдение достаточного питьевого режима
5. соблюдение щадящего режима питания (исключение острой пищи. жирной, жареной, солений, копченостей, лука, чеснока, перца, кофе, сдобы и сладостей)
6. дополнительно: анализы крови биохимический ( амилаза липаза СРБ, билирубин общий и его фракции глюкоза креатинин) , эластаза-1 кала для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной, в остром периоде прием ферментов противопоказан, в дальнейшем рекомендуется длительный их прием (это креон, пангрол, панкреатин)
Динамическое наблюдение визуально, эффективнее выполнить МРТ или КТ органов брюшной полости с контрастрованием через 6-8 месяцев
Полина Дмитриевна, а при болях капельницы не надо ставить и чтобы воспаление снять, может глюкозу с новакаин ом?
Капельницы могут быть довольно эффективными при болевом синдроме при панкреатите, но парентеральная (внутривенная терапия) назначается после очного осмотра врача и под контролем врача, это делается для своевременных действий и помощи в случае возникновений нежелательных реакций на внутривенное введение препарата
Полина Дмитриевна, я ставил капельницы становилось легче, правда не надолго. Скажите а даларгин стоит поколоть в/м, как думаете?
да, можно если нет индивидуальной непереносимости, обычно схема 2 мг в сутки внутримышечно, далее 5 мг 1 раз в сутки в течение 4-5 дней
Полина Дмитриевна, октреотид тоже говорят ставить подкожно, что думайте?
Октреотид разрешено вводить только внутримышечно при заболеваниях поджелудочной железы, подкожное введение показано при таком заболевании как акромегалия
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае информативно дополнительно выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами (асат, алат, щф, ггтп, о.белок, о.билирубин и фракции, липаза, панкреатическая амилаза).
По результатам УЗИ внутренних органов выявлены кальцинаты желчного пузыря , рекомендуется выполнить анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы, кт/мрт брюшной полости для уточнения состояния поджелудочной железы.
Боли также могут быть связаны с наличием хеликобактерной инфекции, необходимо уточнить по биопсии. Для уменьшения симптомов рассмотрите использование ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды и спазмолитики - тримебутин 3раза в день или бускопан.
Принятый ответ
Здравствуйте
По обследованиям имеются признаки панкреатита , и гастрита
Если имеются признаки панкреатита то рекомендуют большое глубокое обследование поджелудочной железы - КТ с контрастом брюшной полости
При гастрите рекомендуют :
1) ИПП Разо 20 мг 1 раз в сутки с утра за 15 минут до еды
2)Гевискон 1 патетик 2 раза в день 7 дней
Часто гастрит вызывает бактерия Хеликобактер пилори , поэтому ее рекомендуют исключать именно уреазным дыхательным тестом
При положительном результате эрадикационная терапия - терапия часто назначается 1 линии (2АБ- амоксицилин 1000 2 раза в сутки + Кларитромицин 500 2 раза в сутки 10 дней + Разо )
Если результат отрицательный то эрадикация конечно не требуется
По анализам в таких ситуациях часто рекомендуют : общий билирубин , аст / алт , липаза и амилаза , общий анализ крови , СРБ
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20181 ответ
- 26 Августа 20191 ответ