Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Здравствуйте! В 2024 году посетила гинеколога. У меня был низкий ферритин (9 нг/мл), гемоглобин (123 г/в). Прошла курс из 3-х капельниц железа (после этого ферритин поднялся до 43, приложила pdf ОАК 2024). Гинеколог направила на ФГДС. На ФГДС взяли биопсию и сделали тест на хеликобактер. В результате гистологического анализа поставили хронический выраженный активный эрозивный гастрит с атрофией, без кишечной метаплазии. После этого пошла к гастроэнтерологу. Я пролечила хеликобактер. Сделала 13с-уреазный дыхательный тест (оказался отрицательным после эрадикации). В течение года пропила 3-4 курса ребагита и регастима гастро (2 месяца ребагит + 1 месяц регастим; месяц ничего не пила и потом заново по этой схеме). В октябре этого года снова сделала 13с-уреазный дыхательный (отрицательтный, pdf приложила). Также сдала кровь (pdf приложила), ферритин стал выше. Сдала на онкомаркеры (уже поняла, что как будто в этом не было смысла, pdf приложила). Потом сделала ФГДС по OLGA. Результат приложила. За год появилась кишечная метаплазия. 1. Её не увидели в прошлый раз?Как она могла так быстро появиться, если я убрала возбудитель (хеликобактер), соблюдала диету (не ела жареное, кислое, соленое, острое, горячее, холодное), не пью, не курю, пила курсы ребагита и регастина).? 2. Почему при наличии метаплазии поставили первую стадию OLGA, если это переход к следующей ступени каскада Корея? 3. Почему в заключении не указали метаплазию? 4. Возможно ли обратить этот процесс? 5. Почему не написано какая это метаплазия (полная или неполная)? Подскажите, может я неправильно скорректировала свой образ жизни и что-то забыла.
Принятый ответ
Здравствуйте. Кишечная метаплазия при атрофическом гастрите формируется постепенно, поэтому она вероятно существовала раньше, просто не попала в предыдущую биопсию. При атрофии слизистая изменяется очагово, и результат зависит от места забора ткани.
Появление метаплазии после устранения хеликобактера не означает прогрессирование — процесс обычно стабилизируется, если инфекция ликвидирована и нет воспаления. Первая стадия OLGA говорит о слабой атрофии, ограниченной области поражения и низком риске онкологических изменений, поэтому ситуация считается благоприятной.
Отсутствие указания на тип метаплазии связано с тем, что стандартное окрашивание не всегда позволяет различить полную и неполную формы; это можно уточнить при пересмотре биоптатов, если есть такая цель. Атрофия и метаплазия частично обратимы при устранении причин и поддержке слизистой.
В таких случаях обычно применяют курсы препаратов, способствующих восстановлению эпителия, например ребагит по 100 мг трижды в день 8–12 недель, повторяя через 1–2 месяца. Поддерживается уровень ферритина не ниже 50 нг/мл и витамина D выше 30 нг/мл, чтобы слизистая регенерировала лучше. Контрольное ФГДС с биопсией по системе OLGA проводят через 2–3 года. Состояние безопасно при отсутствии инфекции и стабильных анализах.
Елена Борисовна, спасибо за ответ! Нужно ли к ребагиту добавлять еще какие-то препараты (например, Регастим Гастро)?
Витамин Д подскажите, пожалуйста, какой лучше принимать? И в какой дозировке (мой результат Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) - 26.5 нг/мл)
Еще хотела все-таки уточнить про онкомаркеры. Онкомаркер желудка повышен, на что это может указывать?
При лёгкой атрофии и очаговой метаплазии обычно достаточно курсов ребагита без обязательного добавления регастима. Витамин D при уровне 26,5 нг/мл чаще восполняют дозами 4000 МЕ в сутки курсом 3 месяца, затем переходят на поддерживающий приём 2000 МЕ. Онкомаркеры при заболеваниях желудка не отражают ранние стадии и часто повышаются неспецифически — на фоне гастрита, воспаления или даже погрешностей питания, поэтому их используют только для наблюдения после удаления опухоли, а не для диагностики.
Елена Борисовна, подскажите, пожалуйста, в какой форме лучше принимать витамин Д? Я один раз покупала Витамин д3+к2 в каплях фирмы Эвалар и еще Витамин д3 в каплях фирмы АкваДетрим. Вы написали поддерживающий прием 2000 МЕ, это сколько месяцев принимать нужно?
А ферритин мне нужно препаратно поднимать или просто добавить в свой рацион больше продуктов, содержащих железо? По результатам он 47,8 нг/мл (по сравнению с прошлым годом он сам повысился с 43, за год я не принимала никакие препараты)
Нужно ли пропить курс фолиевой кислоты, поскольку с анализами прошлого года она уменьшилась. По результатам она 8,7нг/мг (в прошлом году была 11,7, но это перед тем, как я прошлом году я принимала курс по ее повышению (в то время, когда делала капельницы железа), т.к. она у меня была 2 или 4 г/л)
Витамин D удобнее принимать в форме масляных капель или капсул, он усваивается лучше, особенно в сочетании с витамином K2. Поддерживающая доза составляет 2000 МЕ D3 и обычно продолжается постоянно, с контролем каждые 6–8 месяцев. Ферритин 47,8 — хороший показатель, поэтому препараты железа не требуются, достаточно продуктов с железом: мясо, печень, гречка, яблоки, бобовые. Фолиевая кислота 8,7 нг/мл в пределах нормы, но при неполноценном питании допустим курс фолиевой кислоты по 1 мг в день в течение месяца.
Елена Борисовна, спасибо! Еще раз хочу уточнить. Получается, что при добросовестном выполнении всех рекомендаций, есть возможность откатить атрофию и метаплазию назад? Очень меня пугает эта метаплазия
При устранённой инфекции, нормальном питании, стабильном уровне железа и витамина D, а также регулярных курсах ребагита слизистая желудка способна частично восстанавливаться. Метаплазия при первой стадии OLGA часто остаётся стабильной и не прогрессирует. Главное — поддерживать ремиссию и наблюдаться в динамике, тогда риск осложнений минимален.
Принятый ответ
Здравствуйте.
при первом фгдс биопсия бралась из двух участков.
при втором-из 5 точек.(то есть при первом фгдс просто участки кишечной метаплазии не попали и образовались эти изменения скорее всего когда был хеликобактер)
как правило, ни кишечная метаплазия, ни атрофия обратно не развиваются(бывают исключения-начальные формы атрофии)
Система OLGA - определяет стадию атрофии и степень
воспаления(слабая, умеренная, выраженная).
в антральном отделе по OLGA да стадия 1, степень 1
а вот в теле там стадия будет выше, за счет того что атрофия выраженная и есть кишечная метаплазия.
Система OLGIM - определяет стадию, форму и степень поражения кишечной метаплазией.(OLGIM не вынесено в заключении)
в заключении вынесены только изменения антрального отдела.
в заключении не учтены изменения слизистой тела желудка нет, а как раз там описывают более выраженные изменения атрофии и кишечную метаплазию.
на обратной стороне листа нет продолжения описания?
вид кишечной метаплазии тоже не указан.(вероятно при исследовании не смогли определить, рекомендуют на будущее прописать что нужно определить тип метаплазии).
посмотрите, может есть еще листок, который описывает(заключение) изменения в теле желудка
если нет, то -рекомендуют обратиться к специалисту, который выполнял это исследование или отдать стекла на пересмотр в другое место.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета. Вероятнее всего , просто в первый забор не попали в места метаплазии и она была ранее.
Степень атрофии слабая сто соответствует 1 ст по OLGA. Процесс чаще всего необратим, терапия заключаются в недопущении прогрессирования. Важно проходить плановое ФГДС с гистологическим обследованием, следить за уровнем ферритина
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 202139 ответов
- 26 Мая 202231 ответ
- 9 Сентября 202226 ответов
- 23 Января 20241 ответ