Что вас беспокоит?
Спаечный процесс?
Добрый день. Ситуация следующая. 13 лет назад было полостное удаление кисты яичника, 5 лет назад лапароскопическое удаление обоих труб с аппендицитом. В последние месяцы стала замечать что при газообразовании/кашле/просыпании ночью в туалет, появляется острая боль внизу живота, обычно справа. Раньше тоже было, но не так часто. При просыпании ночью, когда слезаю с кровати порой не могу разогнуться. Так же при заполненном кишечнике, при давлении им на мочевой пузырь, не могу полностью опорожнить мочевой пузырь. При опорожнении кишечнике щелкает копчик и тянущая слабая боль. Дискомфорт в мочевом пузыре/уретре - провоцирует желание опорожнить мочевой пузырь. При проверках мочевого (куди, МРТ, узи,посевы, анализ мочи, цистоскопия) отклонений в мочевом нет. УЗИ малого таза не показывает спаечный процесс, эндометриоза и прочего нет. Иногда бывают кисты яичников, которые саморассасываются, до 2 см, гинеколог сказал, что из-за них боли быть не может. Мазки чистые, раза четыре сдавала фемофлор 12 - чисто. Колоноскопию делала два раза - все ок. Анализы кала тоже ок. Планирую делать эко в ближайший год, пугает что ситуация во время беременности может усугубиться и болевые ощущения увеличатся. Что можно предпринять в данном случае? К кому идти?
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация может вероятнее быть связана с мышечно-тоническим синдромом, что связки малого таза так реагируют. Вероятнее нужна консультация невролога и мрт данной области
Алексей, здравствуйте. МРТ данной области, это именно малого таза? С контрастом/без?
Лучше с контрастом . Опять же, это поможет разобраться с наличием спаек
Здравствуйте!
По описанию действительно возможен спаечный процесс в малом тазу. По сути, это рубцовая ткань , которая образуется после операций ( чаще после полостных)
Спайки можно достоверно подтвердить только во время лапароскопии
Спайки натягиваются при изменении внутрибрюшного давления или положения тела . Если спайка соединяет, например , кишечник и брюшную стенку справа , то при прохождении газов или напряжении мышц можно ощутить боль там
Если спайки соединяют стенку кишечника и мочевого пузыря, то когда кишечник наполняется, он тянет за собой мочевой пузырь , меняя его положение и мешая сокращению
В подобных случаях может быть полезна консультация гинеколога, который занимается и практикуется на лечении хронической тазовой боли , иссечении спаек
Также может быть полезно оценить МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника, чтобы исключить проблемы в этом отделе , что может также давать болевые ощущения
МРТ пояснично - крестцового делала. Заключение: МРТ картина начальных проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника: дегидратация межпозвонковых дисков; множественные узлы Шморля; минимальная задняя полуциркулярная протрузия диска L5-S1, без признаков неврального воздействия. Начальные признаки спондилоартроза поясничного отдела позвоночника.
Объясните пожалуйста, если реально спайки, и они соединяют стенки кишечника и мочевого пузыря, то почему тогда не к гастроэнтерологу/урологу, а именно к гинекологу?
У женщин чаще всего спайки в малом тазу возникают после гинекологических операций и они обычно затрагивают органы малого таза — матку, яичники, трубы, кишечник, мочевой пузырь
Гинеколог или хирург-гинеколог лучше владеют техниками диагностики и хирургического лечения спаек в этой зоне
Гастроэнтеролог лечит заболевания кишечника , но не занимается спайками , это не его профиль
Уролог занимается органами мочевой системы , но также не удаляет или не лечит спайки в малом тазу
Принятый ответ
Здравствуйте
Очень частое осложнение после полостных операций это появление спаек в малом тазу, которые в последствии вызывают хронические тазовые боли связанных с поздней диагностикой.
При любом напряжении , занятиях спортом, матка или яичники могут смещаться, из-за чего спайки растягиваются, болевые рецепторы раздражаются и возникает боль.
Так же спайки часто сдавливают кишечник, препятствуя движению каловых масс. И как следствие возникают запоры.
Так же есть спайки, которые появляются при воспалении и приводят к непроходимости маточных труб.
По УЗИ спайки не визуализируют.
Для их диагностики используют диагностическую лапароскопию.
Данную симптоматику необходимо исключить от хронического спазма мышц тазового дна , что тоже может давать похожую симптоматику, включая боль и дизурию.
В подобных случаях целесообразно обращение к гинекологу-хирургу для детальной диагностики .
Устранение имеющихся спаек создаст более благоприятные условия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. Скажите пожалуйста при выполнении колоноскопии данных за спаечный процесс не отмечали?
По УЗИ спайки обычно не видны, однако при колоноскопии могут быть их признаки
Такие симптомы могут быть как проявлением спаечного процесса, так и проявлением синдрома хронической тазовой боли. И в том, и том случае к сожалению на фоне беременности ситуация может усугубиться
В таких случаях оптимально обратиться к гинекологу, который специализируется на хронической тазовой боли
Скажите пожалуйста, спазмолитики пробовали? Эффект был? Например Дюспаталин 200 мг в сутки на протяжении 8 недель
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте.
Описанная картина сочетает боли внизу живота, чувство давления на мочевой пузырь, щелчки в копчике и провоцируемые движения кишечника симптомы при отсутствии органической патологии. Это чаще всего указывает на функциональные нарушения мышечно-скелетного или нервного характера, а именно: спастическую реакцию тазового дна, миофасциальный синдром, раздражение сакро- или копчиковых связок, а также дисфункцию мышц промежности и тазового дна. После операций на органах малого таза формируются микроспаечные изменения и нарушение подвижности органов и связок, даже если УЗИ и МРТ их не фиксируют, что может провоцировать описанную симптоматику при нагрузке или наполнении кишечника.
Иногда к этому добавляется нейрогенный компонент повышенная чувствительность нервных окончаний в области таза и промежности, что усиливает ощущения давления и боли.
Для облегчения состояния полезна консультация специалиста по функциональной патологии таза или физиотерапевта, владеющего методиками терапии тазового дна и мягких тканей. Могут быть рекомендованы упражнения на расслабление и растяжку мышц таза, мануальная терапия, контроль осанки и дыхательные техники. Иногда подключают консультацию невролога при подозрении на нейрогенные проявления.
План действий может включать физиотерапевтический осмотр, подбор безопасного комплекса упражнений, контроль болевых эпизодов, а также наблюдение у акушера-гинеколога при планировании беременности для оценки влияния нагрузок на тазовое дно.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20203 ответа
- 18 Июля 202119 ответов
- 2 Февраля 20232 ответа
- 5 Апреля 202319 ответов