Что вас беспокоит?
Перегрузка левого желудочка сердца
Ребенок 4 года. В начале сентября поставлен диагноз нефротический синдром, поступили с отеками, высоким белком в моче. В больнице начали получать преднизолон в максимальной дозе - 7 таблеток в сутки. Сейчас были на обследовании в больнице , прошло 6 недель после начала приема преднизолона, дозу собираемся снижать. В целом анализы неплохие за исключением ЭКГ (в сентябре делали ЭКГ все было в норме) и сильно учащенного пульса. Данные ЭКГ и ЭХО прилагаю. В больнице считает, что изменения связаны со скачками давления на фоне приема преднизолона, но я его постоянно измеряю- максимальные цифры 112/65, а так в покое 105/69, 104/60. Но пульс действительно частый 130-135, иногда доходит до 140. Ночью , когда спит 90. Врачи назначили пить Энап -1/4 таблетки 2 раза в день. Подскажите, насколько оправдано такое лечение и насколько сильно страдает сердце ребенка от преднизолона в нашем случае.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ в выписке описаны признаки гипертрофии левого желудочка, однако ЭКГ может только предположить гипертрофию , а уточнить можно только на Эхокг.
По результатам Эхокг (тоже по выписке) данных за структурные изменения сердца не выявлены , в т ч и гипертрофию миокарда левого , т е гипертрофию левого желудочка можно исключить.
По описанию прикрепленной ЭКГ от сентября: все в пределах нормы, описанная неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это особенность проводящей системы сердца, не считается патологией.
Что касается энапа если давление у ребенка в тех значениях , которых указано , энап , вероятнее всего , не нужен , но обязательно продолжать контролировать давление, так как идет терапия гормонами; что касается пульса, у детей пульс очень вариабельный показатель , поэтому здесь мы больше ориентируемся за самочувствием ребенка, если ведет себя нормально, ничего не настораживает, одышки нет , то ничего с этим пульсом делать не надо, только наблюдать за ребенком;
По поводу преднизолона, да, он может оказывать влияние на сердце , в том числе , но необязательно;
и учтивая то, что терапия эта необходима и со стороны сердца нет какой либо отрицательной динамики, каких то опасений на счет этого лечения пока нет, можно спокойно продолжать терапию, но контролировать при этом функцию сердца, это контроль ЭКГ , Эхокг раз в месяц первое время, далее если все хорошо можно реже
Если остались вопросы, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследований — синусовый ритм, умеренная тахикардия, признаков структурных изменений сердца нет. Эхокардиография показывает нормальные размеры и функции камер, лишь повышена сократительная функция, что типично на фоне приёма преднизолона.
Учащённый пульс (до 130–140 уд/мин) в данном случае связан не с поражением сердца, а с действием глюкокортикоидов, повышенной возбудимостью и возможным дефицитом калия при стероидной терапии.
Назначение Энапа (эналаприла) в малой дозе оправдано для контроля артериального давления, но при цифрах 105–110/60 мм рт. ст. препарат можно принимать 1 раз в сутки под контролем давления и пульса.
Рекомендации:
контролировать давление и пульс 2 раза в день;
следить за уровнем калия и натрия в крови;
постепенно снижать дозу преднизолона под контролем нефролога;
обеспечить достаточное питьё, покой, ограничить солёное.
Сердце по данным ЭКГ и ЭХО не страдает, признаков перегрузки или миокардиопатии нет.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Последние три дня максимальные цифры по давлению 104/67. Пульс доходит до 135, ночью 88-90. При таких цифрах все равно нужен энап или можно обойтись без него?
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным электрокардиограммы, хотя и описаны изменения в левом желудочке, но по эхокардиографии-это не подтверждается, значит, этого нет. Учащение пульса и повышение давления возможно на фоне приёма преднизолона. Но, обычно это ничем не грозит.да и вообще в возрасте 4 года Норма пульса до 110-120 ударов в минуту в покое
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне преднизолона тахикардия частое и объяснимое явление. Глюкокортикостероиды вызывают задержку натрия и жидкости, стимуляцию симпатической нервной системы и повышение чувствительности к катехоламинам. Даже при нормальном давлении пульс может быть учащён до 120–140 ударов в минуту без признаков сердечной патологии.
При этом структурные изменения по ЭхоКГ, как правило, отсутствуют, а ЭКГ отражает лишь функциональную нагрузку на миокард.
После постепенного снижения дозы преднизолона пульс, как правило, нормализуется.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20198 ответов
- 18 Мая 20201 ответ
- 5 Августа 20201 ответ
- 8 Августа 20201 ответ