Что вас беспокоит?
Необходимо ли делать внутриматочное вливание препарата Дэринат?
Здравствуйте! Год назад у меня была обнаружена нулевая степень дисплазии (койлоцитоз был). Имелся ВПЧ 18 типа. Сделали вапоризацию ( в заключении еще есть слова экспизация и аблация). После этого прошел год, на очередном приеме врач сказала о необходимости провести пайпель-биопсию. Она показала следующее: косвенные морфологbxеские признаки хронического эндометрита. Сделали дообследование из этого материала и показало: идентифицированы плазматические клетки 0-8 в поле зрения при х400. Теперь врач настаивает на необходимости провести 8 процедур вливаничя внутриматочно препарата Дэринат. Это больно и финансово затратно. Скажите пожалуйста, насколько это необходимо? (Мне 30 лет, В ближайшие 5 лет не планирую заводить детей).
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечить хронический эндометрит если ближайшее время не планируете беременность не нужно. Данный препарат не обладает доказанной эффективностью, для лечения хронического эндометрия обычно используют антибактериальные препараты широкого спектра действия ( Джозамицин, Доксициклин). Учитывая, что ближайшее время беременность не планируете, лечение на данный момент не требуется
Малика Фарходовна, спасибо за ответ! Сегодня общалась с врачом, она уточнила, что посев показал, что у меня нет никаких бактерий, следовательно антибиотики мне не помогут. У меня неспецифический эндометрит, это значит без бактерий, а его вызывают иммунные комплексы, развивают аутоиммунный процесс. Как быть в таком случае?
Аутоиммунная природа эндометрита возникает после бактериального воспаления , это воспалительный процесс в первую очередь, уже после этого могут активироваться клетки иммунного ответа. Но даже в этом случае первой линией терапии являются именно антибиотики.
Доказать неэффективность антибиотиков в лечении хронического эндометрита можно только после контрольной биопсии , после лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Стоит отметить, что сомнения по поводу целесообразности использования подобного препарата достаточно обоснованы. Дело в том, что на сегодняшний день такие внутриматочные манипуляции (к коим относятся в том числе внутриматочные вливания иммуномодуляторов вроде дезоксирибонуклеата натрия) не рекомендуются ни одним акушерско-гинекологическим сообществом как доказанное лечение хронического эндометрита.
Если хронический эндометрит достоверно диагностирован, то есть действительно были выявлены плазматические клетки в нужном количестве (не менее 5), то «золотым стандартам» терапии на сегодняшний день признана именно антибактериальная терапия, в частности – доксициклин как препарат выбора. Какая терапия действительно имеет общепризнанные доказательства эффективности, в отличие от внутриматочных вливаний (которые, среди прочего, действительно достаточно болезненны при недоказанной своей эффективности).
Ольга Витальевна, спасибо за ответ! Сегодня общалась с врачом, она уточнила, что посев показал, что у меня нет никаких бактерий, следовательно антибиотики мне не помогут. У меня неспецифический эндометрит, это значит без бактерий, а его вызывают иммунные комплексы, развивают аутоиммунный процесс. Как быть в таком случае?
Дело в том, что так называемая «иммунная» этиология эндометрита на сегодняшний день не имеет каких-то доказательств того, что 1) она действительно существует, и 2) нет специфического и эффективного её лечения.
Хронический эндометрит – это достаточно сложное заболевание в том смысле, что мы не так много о нём знаем на сегодняшний день.
Помним само определение, ХЭ - это локальное инфекционно-воспалительное (!) заболевание слизистой оболочки матки, характеризующееся инфильтрацией CD138(+) стромальных плазмоцитов эндометрия. То есть инфекционный фактор – лидирующий в этой патологии.
Считается, что основные причины (этиология) его - это:
1) инфекционный фактор - лидирующий (!).
И здесь хотелось бы отметить, что посев из матки – это не тот анализ, который подтверждает или исключает такую природу эндометрита. Дело в том, что далеко не все бактерии вообще могут вырасти в посеве в принципе, например – те же самые хламидии или микоплазмы/уреаплазмы вообще на питательной среде практически не растут и в посеве их определять практически невозможно, для них существуют другие диагностические инструменты. Таким образом, исключить все возможные бактерии, которые могли бы воздействовать на эндометрии попросту невозможно.
Другие же этиологические факторы, вызывающие эндометрит:
2) Инородные внутриматочные тела или опухоли в полости матки (полипы, субмукозные миомы)
3) акушерские причины (это - отдельный блок)
4) неизвестная этиология (и здесь на ее долю приходится, на минуточку, около 30% всех эндометритов, к сожалению). Когда нет известного фактора – лечения, к сожалению, тоже нет.
Резюмируя, хочется отметить, что пока не использована антибиотикотерапия в полноценном её объеме и не подтверждена или исключена её эффективность посредством контрольной биопсии эндометрия, говорить, что «антибиотики не помогут» – крайне преждевременно.
Ольга Витальевна, да, но у меня был выявлен впч-18. Он не мог повлиять на развитие эндометрита? Более никаких бактерий или инфекций не диагностировали
Нет, ВПЧ этого типа способен лишь вызывать дисплазию шейки матки на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителиев.
Эндометрит же вызывается в таких случаях чаще всего нашей собственной условно-патогенной флорой. Не обязательно «выявить» доподлинно агента, чтобы был повод подозревать инфекционный эндометрит. Потому и обсуждается антибактериальная терапия в первую очередь эмпирически.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Ваши сомнения вполне объяснимы и не безпочвенны.
Дело в том, что обычно лечение хронического эндометрита необходимо при планировании беременности. Если же беременность не планируется, нет активных жалоб на обильные выделения с неприятным запахом, температуры, болей, то лечение нецелесообразныо.
К тому же внутриматочные вливания, в том числе иммуномодуляторов по опыту большинства акушеров-гинекологов не имеют эффекта при лечении хронического эндометрита.
Принятый ответ
Здравствуйте.
если на самом деле есть хронический эндометрит, основная терапия- это терапия антибиотиками.
Внутриматочные вливания любыми препаратами сомнительны, и не рекомендованы ни одним сообществом акушер-гинекологом.
И вне планирования беременности лечение хронического эндометрита не показано.
Регина Радиковна, спасибо за ответ! Сегодня общалась с врачом, она уточнила, что посев показал, что у меня нет никаких бактерий, следовательно антибиотики мне не помогут. У меня неспецифический эндометрит, это значит без бактерий, а его вызывают иммунные комплексы, развивают аутоиммунный процесс. Как быть в таком случае?
Во-первых, существование диагноза аутоиммунный эндометрит не доказано. Во-вторых само по себе заболевание эндометрит это воспаление за счет инфекционных агентов, то есть первоначально мы должны провести антибиотикотерапию, далее оценить результат.
Бак посев из полости матки не информативный метод исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши сомнения вполне правильна и оправданы, так как Деринат не входит ни в международные, ни в Российские клинические рекомендации по лечению хронического эндометрита.
Его эффективность не подтверждена крупными исследованиями.
Поэтому такой метод лечения по меньшей мере сомнителен.
Судя по описанному результату биопсии эндометрия критерии активного хронического эндометрита присутствуют.
Золотой стандарт в лечении хронического эндометрита - это проведение антибактериальной и противоспалительной ( схема может включать комбинацию доксициклин+ метронидазол, либо моксифлоксацин, средний курс лечения 10-14 дней).
Также при таких заболеваниях в стандартную схему включается флуконазол и ректальные свечи с НПВС (индометацин /диклофенак ).
Относительно беременности, да действительно лечение хронического эндометрита важно для её наступления, однако и в случаях когда беременность сейчас не планируется, тоже лечение оправдано, так как есть сведения о том, что хронический активный эндометрит способен приводить к формированию полипов эндометрия, чего бы очень не хотелось
Арусяк Антоновна, спасибо за ответ! Сегодня общалась с врачом, она уточнила, что посев показал, что у меня нет никаких бактерий, следовательно антибиотики мне не помогут. У меня неспецифический эндометрит, это значит без бактерий, а его вызывают иммунные комплексы, развивают аутоиммунный процесс. Как быть в таком случае?
Уточните пожалуйста, а посев материала брали непосредственно из внутренней поверхности матки или из влагалища ?
Арусяк Антоновна, из внутренней, во время пайпель-биопсии.
Все дело в том, что современные исследования показывают, что во многих случаях так называемого неспецифического/аутоиммунного эндометрита на самом деле присутствует условно-патогенная микрофлора, которую не всегда видно при обычном посеве.
Поэтому рекомендацией с максимальным уровнем доказательности является проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра.
Если рассматривать другие методы лечения, с не таким высоким уровнем доказательности, то можно рассмотреть электрофорез с цинком, объективно это более безопасно и менее болезненно ,чем внутриматочные вливания
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20172 ответа
- 13 Февраля 20212 ответа
- 17 Апреля 20223 ответа
- 21 Сентября 202227 ответов