Что вас беспокоит?
Слабость после иммунотаргетной терапии
Добрый день, уважаемые доктора! Отцу 85, поставили диагноз ГЦР 3 стадии без mts. Опухоль огромная 12х20, в центре уже идет распад В августе провели химиоэмболизацию. Но он не дал ответа. И врачи рекомендовали иммунотаргетную терапию: атезолизумаб+бевацизумаб. В четверг прошел второй курс. В первый раз после капельницы была одышка всю ночь, на третий день появился кашель, температура 37,2-37,5. И так это продолжалось 10 дней. Через 3-4 дня после начала болезни начали терапию антибиотиками. Лечение дало результат, кашель и температура прошли. Наш врач считает, что это было обострение хронического бронхита и не связано с терапией. С тех пор отец слабый, аппетит стал хуже . Появилось учащенное мочеиспускание: каждые 1,5-2 часа. В четверг был второй курс. Сейчас он еще больше жалуется на слабость, головокружение. Вес снизился за 3 недели на 2 кг . Был изначально 80 кг (примерно 3 года назад) , стал 59-60 кг. По дому передвигается правда, но совсем перестал выходить, раньше смотрел ютюб по часу- два , теперь даже не открывает. Говорит, что не охота. Спросила у врача, может быть ему какие-то очищающие или восстанавливающие капельницы сделать? Врач считает, что нет необходимости, что он очень даже хорошо переносит лечение. Еще хочу уточнить момент. Воду он очень плохо пьет, чистую воду может всего 200-300 мл выпить , а так по пол кружке чая или 1/2 раза в день суп выпить. Давление с декабря 2024 года держится 100-130/ 50-70, раньше был гипертоником. С апреля 24 установили фибрилляцию предсердий, с тех пор пьет Конкор 2,5, ксарелто 15 мг, лазортан (в октябре 24 отменили), Верошпирон , фуросемид (отменили с июля 25). Сейчас остаются ксарелто, Конкор, Верошпирон через день, профлосин. Онколог назначил креон 75000 после жалоб на отрыжки, изжогу. Теперь собственно вопросы: 1. Правильная тактика лечения выбрана врачом? 2. Бывает ли побочная реакция в виде слабости, учащенного мочеиспускания, головокружения? 3. Можно ли медикаментозно снять побочки или же улучшить его состояние, чем-то прокапать? 4. Нужно ли проверять Д3? 5. Надо ли делать дополнительные исследования? Могут ли быть mts в голове, костях ? Врач не говорит, что нужно . 6. Можно ли капельницами остановить его похудение? Белок он через нехотя пьет
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Правильная тактика лечения выбрана врачом?
Да, при неоперабельном гепатоцеллюлярном раке основным методом лечения является лекарственная терапия - а именно иммунотаргетная терапия по схеме Атезолизумаб+Бевацизумаб
Лечение полностью корректно и признается эффективным
2. Бывает ли побочная реакция в виде слабости, учащенного мочеиспускания, головокружения?
Слабость, гипотония (снижение артериального давления) - это очень частые побочные эффекты иммунотерапии
Они могут быть как самостоятельными, так и проявлением очень частого осложнения при терапии Атещолизумабом - гипотиреоза
Поэтому в первую очередь рекомендуют определение в крови гормонов щитовидной железы - ТТГ/Т3/Т4
Учащенное мочеиспускание - вероятнее всего, никак не связано и является проявлением аденомы предстательной железы
3. Можно ли медикаментозно снять побочки или же улучшить его состояние, чем-то прокапать?
Зависит от их причины
Если это гипотиреоз - его обязательно лечит врач-эндокринолог
Если это непосредственно слабость. связанная с иммунотерапией -то медикаментозно лечить ее невозможно
Для проблем с частым мочеиспусканием врач-уролог назначаеат альфа-блокаторы, например, Тамсулозин
4. Нужно ли проверять Д3?
Это можно сделать, но вряд ли ситуация с ним хоть каким-либо образом связана
5. Надо ли делать дополнительные исследования?
Если нет болевых ощущений со стороны костей и нет неврологических симптомов (головные боли/выпадение полей зрения/странное поведение) - то МРТ и остеосцинтиграфия не назначаются
6.Внутривенный альбумин вводится только в крайних ситуациях
И это не тот вариант
Важно сделать акцент на белковой пище и рекомендуется добавить в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Владислав, спасибо за ответ . Сколько дней может длиться побочка от очередной капельницы или это уже постоянно, пока проводится эта терапия?
доброе утро
если это гипотиреоз - то без лечения он может сохраняться постоянно!
Принятый ответ
Здравствуйте. При неоперабельном гепатоцеллюлярном раке выбранная тактика, иммунотаргетная терапия Атезолизумаб+Бевацизумаб, соответствует современным рекомендациям и считается эффективной при прогрессирующей опухоли.
Слабость, головокружение и снижение аппетита часто встречаются при такой терапии и могут быть связаны с общим состоянием или, реже, гипотиреозом, стоит проверить ТТГ, Т3, Т4. Учащенное мочеиспускание, вероятнее всего, не связано с лечением, а может быть урологическим вопросом. Внутривенные капельницы белка не решают похудение в долгосрочной перспективе, полезнее дробное питание с белковыми добавками и напитками типа Нутридринк, а также контроль сопутствующих болезней. Дополнительные обследования мозга или костей делают только при соответствующих симптомах; если их нет, системного скрининга не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тактика лечения выбрана правильно,при неоперабельном гепатоцеллюлярном раке стандартом является комбинация Атезолизумаба с Бевацизумабом, эффективность которой доказана. Такие симптомы как слабость, головокружение и гипотония частые побочные эффекты иммунотерапии, часто связаны с гипотиреозом, поэтому рекомендуется проверить ТТГ, Т3, Т4. Учащённое мочеиспускание, скорее всего, не связано с лечением, рекомендуется консультация уролога. Медикаментозная коррекция зависит от причины, при гипотиреозе лечение подбирает эндокринолог, при нарушении мочеиспускания уролог. Проверка витамина D3 возможна, но клинически несущественна. Дополнительные обследования (МРТ, ПЭТ-КТ) нужны только при появлении неврологических симптомов. Для стабилизации веса рекомендовано полноценное белковое питание.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Правильная тактика лечения выбрана врачом?
Да, такой вариант терапии ГЦР возможен.
2. Бывает ли побочная реакция в виде слабости, учащенного мочеиспускания, головокружения?
Это неспецифические симптомы. Они могут быть связаны с сопутствующих заболеваниями.
В данном случае лучше пройти консультацию уролога (по согласованию смним мрт или узи малого таза, в протоколе кт описаны изменения, требующие дообследования) и невролога
3. Можно ли медикаментозно снять побочки или же улучшить его состояние, чем-то прокапать?
По согласованию с врачом, если он оценит причину жалоб.
4. Нужно ли проверять Д3?
Витамин Д3? Если так, и анализ в течение года не сдавали, то можно оценить по согласованию с участковым терапевтом.
5. Надо ли делать дополнительные исследования? Могут ли быть mts в голове, костях ? Врач не говорит, что нужно .
Голову обычно оценивают по мрт головы с контрастом по согласованию с врачом онкологом, 1 раз в 6 мес.
Для оценки костей - проводят остеосцинтиграфию скелета, также по согласованию с врачом онкологом. Или пэткт с контрастом.
6. Можно ли капельницами остановить его похудение? Белок он через нехотя пьет
Можно обсудить с врачом онкологом назначение энтерального лечебного питания типа Нутридинк или суппортан.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Да, лечение назначено верное.
2)На фоне иммунной терапии часто наблюдаются слабость.
Учащенное мочеиспускание при иммунотерапии не наблюдается. В таких случаях обычно рекомендуют проведение консультации уролога.
3)Для коррекции слабости обычно рекомендуют увеличение физической активности.
От учащеного мочеиспускания терапию назначает уролог.
4)Проверить можно, но маловероятно, что его дефицит связан с симптомами.
5) Необходимости в дообследовании пока нет.
6)В таких случаях обычно рекомендуют увеличить потребление белка, а так же добавить в рацион белковые коктели.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20215 ответов
- 11 Ноября 20216 ответов
- 26 Ноября 20215 ответов
- 13 Декабря 202122 ответа