Что вас беспокоит?
Расшифровка рентгена лёгких ребенка
Добрый вечер. Ребенок, мальчик, 2.2 года, рост 96-98см, вес 14 кг. В среду вечером поднялась температура до 37.8, в четверг было уже 39, начали давать Нурофен. По результатам обращения к педиатру: ингаляция беродуалом и пульмикортом. В пятницу прослеживался глубокий кашель, но температуры уже не было, ребенок вёл себя как обычно, активно, много играл, пил много воды, хорошо ел. Сегодня (в субботу) повторно посетили педиатра, по результатам осмотра рекомендовала сделать рентген лёгких (рентген сделали, см. прикрепленный файл). По результатам рентгена прописали следующее лечение: Кларитромицин 250мг/5мл суспензия По 2 мл х 2 р/д -10-14 дней. Из терапии убирать с завтрашнего дня Пульмикорт и Беродуал + бак-сет бэби. Сегодня ребенок также активный, много играет, пьет воду, хороший аппетит, температура к вечеру 37.0, но кашель присутствует. Подскажите, есть ли необходимость откорректировать лечение или этих рекомендаций достаточно.
Принятый ответ
Добрый вечер. По заключению рентген определяется пневмония справа. С учётом того, что картина в общем анализе крови не типичная для обычной бактериальной инфекции, назначен кларитромицин. Это антибиотик из группы макролидов, который действует на атипичных возбулителей (микоплазма, хламидия). Лечение достаточное.
Принятый ответ
Здравствуйте. По рентгенографии ОГК такое описание чаще всего характерно для пневмонии, в большинстве случаев пневмонию вызывают бактерии, но в анализе крови нет признаков типичной бактериальной инфекции. В подобных случаях предполагается атипичная флора (микоплазма или хламидия). Скорее всего поэтому и назначен Кларитромицин, учитывая чувствительность этих бактерии. Кларитромицин назначается 15 мг/кг в 2 приема, если точно по весу рассчитать, получается 2,1 х 2р/д.
При возникновении антибиотик-ассоциированной диареи рекомендуется обычно Энтерол курсом 7-10 дней.
Ингаляции с беродуалом и пульмикортом вместе назначаются при обструкции бронхов, когда есть свистящие хрипы при выслушивании легких/бронхов. Скорее всего их уже нет, раз врач отменяет ингаляции.
Главное лечение пневмонии - антибиотики.
Дополнительно: обильное питье - 30-40 мл/кг, поддержание оптимального микроклимата в комнате ребенка - влажность - 50-60%, Т -19-22С.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализе крови нет классических признаков острой бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз). Это может указывать на атипичную пневмонию, возбудителями которой часто являются микоплазма или хламидии.
Макролиды (Кларитромицин) — это препараты первого выбора для лечения атипичной пневмонии у детей. Таким образом, выбор антибиотика, скорее всего, основан на клинической картине и рентгенологических данных, предполагающих именно атипичного возбудителя.
Отмена бронхолитика (Беродуал) и ингаляционного кортикостероида (Пульмикорт) оправдана при отсутствии бронхообструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленному общему анализу крови имеются изменения, которые как правило характерны для течения вирусной инфекции, так как увеличены моноциты
Убедительных данных за присоединение бактериальной инфекции на данный момент нет
Но учитывая рентген, скорее всего доктор подозревает атипичного возбудителя, поэтому и рекомендуется к приему препарат из группы макролидов
Те препараты, которые отменил доктор, могут быть исключены из лечения при соответствующей картине в лёгких, в независимости от результата анализа
То есть беродуал чаще всего рекомендуется если в лёгких имеются хрипы, пульмикорт рекомендуется при лающим, грубом кашле; если ничего этого доктор не заподозрил, то они как правило не нужны
Принятый ответ
Здравствуйте, Лана! В общем анализе крови не отмечается данных за острый воспалительный бактериальный процесс: лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ не повышены. При таком описании рентгенограммы фиксируют пневмонию. На основании жалоб и имеющихся данных педиатр предположил, что это атипичная пневмония (возбудители Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), лечение которой, согласно клиническим рекомендациям, требует назначения антибактериального препарата из группы макролидов. Кларитромицин этому требованию соответствует, дозировка по весу рассчитана правильно. На основании аускультации врач отменяет ингаляции, поскольку для Беродуала нужны явления обструкции, а для Пульмикорта явления стеноза.
Уточните, дополнительные обследования на IgM и IgG к перечисленным выше возбудителям не назначались? В целом, указанных рекомендаций достаточно. За состоянием ребенка необходимо наблюдать
Остались у Вас ещё какие-либо вопросы по этому поводу?
Здравствуйте!
По описанию и по рентгену можно предположить очагово-инфильтративный процесс в правом легком, что чаще всего бывает при внебольничной пневмонии.
С учетом возраста и стабильного состояния обычно рекомендуют домашний режим, обильное питье, прохладный увлажненный воздух, промывание носа солевыми растворами. Жаропонижающее при дискомфорте или температуре от 38.5. Если бронхообструкции и свистов нет, отмена беродуала и будесонида выглядит логично.
Так как по крови нет признаков бактериального воспаления, то можно предположить, что макролиды (кларитромицин) оправданы при подозрении на атипичного возбудителя. Назначенная доза кларитромицина 2 мл 2 раза в день для 14 кг близка к 15 мг/кг/сут, что считается рабочей. Курс обычно 7-10 дней с оценкой эффекта через 48 часов.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 202017 ответов
- 27 Мая 20207 ответов
- 8 Июня 202026 ответов
- 18 Июля 202015 ответов