Что вас беспокоит?
Щелчки в колене при нагрузке
Добрый день! 3 месяца назад в колене появились щелчки при подъеме по лестнице. Сделал МРТ. В заключении сказано: МР картина дистрофических изменений медиального мениска II степени (по Stoller); дистрофических изменений передней крестообразной связки; хондромаляции блока бедренной кости (по Outerbridge 3-4 ст.); хондромаляции медиальной фасетки надколенника (по Outerbridge 3-4 ст.); невыраженного выпотного синовита; артроза правого коленного сустава I ст. по Kellgren- Lawrence. Насколько это все критичино, нужна ли операция и можно ли лечить это консервативно?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, отвечу на ваши вопросы:
Это хронический, достаточно распространенный процесс. Наиболее критичны здесь выраженные повреждения хряща (хондромаляция 3-4 ст.) на бедренной кости и надколеннике. Это означает значительное истончение и истирание хрящевой поверхности. Повреждения мениска и связки носят дистрофический характер, а артроз – начальная стадия.
Нужна ли операция?
В вашем случае операция не является первым и безоговорочным вариантом. Начать следует с полноценного консервативного лечения.
Основные направления консервативного лечения:
1. Коррекция физической активности: Исключить бег, прыжки, приседания, подъем по лестнице. Ходить нужно, но по ровной поверхности и без боли.
2. Лечебная физкультура (ЛФК): Необходимо укрепить мышцы бедра (особенно четырехглавую), которые стабилизируют колено и снижают нагрузку на хрящ. Упражнения должны быть без осевой нагрузки (например, в положении лежа).
3. Медикаментозная терапия: Для снятия боли и воспаления (НПВП короткими курсами, например Целекоксиб 200 мг, по 1 таб 2 раза в день 10 дней, мидокалм 150 мг 2 раза в день 5 дней, все это совместно с Омезом для защиты желудка, по 20 мг 2 раза а день), а также прием хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) длительными курсами для улучшения состояния хряща.
4. Внутрисуставные инъекции: Могут быть рекомендованы препараты гиалуроновой кислоты ("протез синовиальной жидкости") для улучшения скольжения и питания хряща, PRP (Плазмотерапия)
5. Снижение веса: Если есть избыточная масса тела – это обязательное условие для разгрузки сустава.
Когда может понадобится операция?
При неэффективности консервативного лечения, сохранении или усилении болевого синдрома, появлении блокад сустава.
Всего вам хорошего!
Здравствуйте, Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней
Далее, возможно имеет смысл добавить хондропротектор- например терафлекс- он уменьшает потребность в НПВС, классный эффект дает при длительности приема 1,5 -2 месяца
Из физио- магнитотерапия, электрофарез
Здравствуйте.
Если только щелчки, а боли нет, то пока как-то интенсивно лечить не нужно.
Но в суставе много изменений, которое если заболят, то уже будет беда.
Стоит задуматься о плановой артроскопии и сделать её пока нет воспаления.
Что нужно сделать
- удалить медиопателлярную складку. Она имеет тип В и скоро вызовет синдром медиопателлярной складки.
- хондропластику блока бедренной кости и медиальной фасетки надколенника.
- попутно шов на мениск.
Консервативно это всё не лечится. Воспалится при первой перегрузке или травме.
А может и без них со временем начаться.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Такие рекомендации.
А если артроскопию пока не рассматриваете, то не перегружайте, при первых признаках боли начинайте лечение, носите ортез при физ нагрузках, регулярно принимайте хондропротекторы, делайте ЛФК и проходите курсы физиотерапии. Удачи.
Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава.(дистрофические изменения медиального мениска II степени (по Stoller),хондромаляция блока бедренной кости (по Outerbridge 3-4 ст.); хондромаляция медиальной
фасетки надколенника (по Outerbridge 3-4 ст.) Операция не требуется
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты , препарата на основе полинуклеотидов для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Добрый день! Спасибо, что поделились своим беспокойством. Важно понимать, что заключение МРТ – это не приговор, а подробная «карта» состояния сустава, которая помогает врачу выбрать правильную тактику.
Хотя в заключении много медицинских терминов, ключевой вывод – у вас начальная стадия артроза (I ст.) с повреждением хряща и мениска. Это состояние в большинстве случаев успешно лечится консервативно (без операции).
Операция обычно рассматривается, когда боль не снимается лекарствами и мешает жить, или при блокадах сустава. В вашем случае, вероятнее всего, будет назначена комплексная терапия: лечебная физкультура для укрепления мышц, физиопроцедуры, возможны инъекции в сустав. Это позволит снять воспаление, уменьшить боль и щелчки, остановить прогрессирование.
Главное – не паникуйте. С таким диагнозом люди живут активной жизнью. Ваша задача – найти хорошего врача-ортопеда доя очного осмотра и добросовестно выполнять его рекомендации. Вы на правильном пути, раз уже прошли обследование!
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударно-волновая терапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте
Описание мрт указывает на дегенеративно-дистрофические изменения без признаков острого повреждения, то есть процесс хронический и чаще связан с перегрузкой коленного сустава. Подобная картина характерна для начальных проявлений артроза и хондромаляции (размягчения хряща). Изменения 2 степени по Stoller в мениске и признаки износа передней крестообразной связки обычно не требуют операции, если нет выраженной нестабильности или блокад сустава
Наиболее выраженная находка - хондромаляция по Outerbridge 3-4 степени, что говорит о частичном разрушении хряща, но при сохранённой механике сустава чаще лечится консервативно. Операция рассматривается только при стойком болевом синдроме, ограничении подвижности или механических симптомах (блоки, нестабильность, выраженный отёк)
При таких изменениях обычно рекомендуют ограничение ударных нагрузок (прыжки, бег, приседания), контроль массы тела, курсы противовоспалительных средств и хондропротекторов, физиотерапию, ЛФК для укрепления мышц бедра и бедренно-надколенникового баланса. Иногда выполняются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы -их эффективность при подобной картине оценивается положительно в ряде исследований.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20244 ответа
- 6 Июля 20243 ответа
- 2 Августа 20243 ответа
- 4 Октября 20248 ответов