Что вас беспокоит?
Назначение химиотерапии при определенных показателях рецепторов и Ki67
Здравствуйте! Мне 39 лет, диагностирован рак правой молочной железы T2N0M0 (pT1c pN0 сM0), G2. При ИГХ по материалу биопсии: РЭ 95%, РП 70% Her-2/neu 2+ (FISH отрицательный), Кі-67: 25%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2, РІКСА, PTEN не выявлено (NGS). 21/08/25 выполнена резекция правой молочной железы с БСЛ. При ИГХ по материалу операции: РЭ 50%, РП 45% Her-2/neu 0, Ki-67: 22%. Резекция правой молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом. При срочной гистологии краев резекции и "сторожевого" лимфоузла опухолевые клетки обнаружены не были. Также выполнен тест "Глобал Индекс РМЖ": Индекс рецидивирования при ГТ - 41,6% (промежуточный); индекс рецидивирования при ГТ + АПХТ - 41,9% (промежуточный). Мне назначено два вида терапии, одно из мед. центра где оперировалась и второе из ЦАОП по месту жительства. По первому центру мне рекомендовано проведение ЭТ: гозерелин 3,6 мг - 1 раз в 28 дней + тамоксифен 20 мг в день до 7 лет. А по второму (ЦАОП) рекомендовано: 1 этап: 4 курса АХТ: Доцетаксел 75 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2. 2 этап: Длительная ГТ ИА (анастрозол 1 мг/сут) до 5 лет на фоне овариальной супрессии (Гозерелин 3,6). 3 этап: Лечение проводить на фоне применения препаратов, модифицирующих костный метаболизм: золедроновая кислота 4 мг в/в кап каждые 6 месяцев 2 года. 4 этап: Проведение адьювантной ДЛТ, распределение по ВМП через референсный центр по лучевой терапии. У меня наблюдается снижение уровня рецепторов эстрогена с 95% до 50% и прогестерона с 70% до 45%. Также уровень Ki67 составляет 22-25% (умеренный не агрессивный ). В клин. рек. говорится о назначение ХТ T1b-c и N0 при G3, низком уровне РЭ, высоком уровне Ki67. Учитывая, что у меня опухоль pT1c pN0 сM0, как эти изменения могут повлиять на решение о назначении химиотерапии? Какой % считается низким уровнем РЭ? Возраст (39 лет) считается одним из факторов назначения ХТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Снижение РЭ с 95% до 50% и РП с 70% до 45% может быть связано с гетерогенностью опухоли (разные участки имеют разную экспрессию) или особенностями забора материала. Важно, что рецепторы остаются положительными, что сохраняет люминальный тип опухоли.
Низким уровнем РЭ обычно считается <10-20% (по разным рекомендациям), у вас 50% - это средний/умеренный уровень, не низкий. Относительно химиотерапии - Ваша ситуация находится в "серой зоне". За ХТ: молодой возраст (39 лет - да, это фактор риска рецидива), Ki-67 22-25% (пограничное значение), тест показал промежуточный риск.
Против ХТ: рТ1с (1-2 см), pNO (нет метастазов в лимфоузлах), G2 (не G3), Her2-отрицательный, рецепторы положительные (50%/45%)
Ключевой момент - тест "Глобал Индекс
РМЖ" показал, что добавление химиотерапии практически не снижает риск рецидива (41,6% vs 41,9% - разница минимальная!). Это важный аргумент
против назначения ХТ в вашем случае.
Международные рекомендации (NCCN, St. Gallen) при таких мультигенных тестах с промежуточным риском и минимальной пользой от ХТ склоняются к эндокринной терапии без химиотерапии, особенно при люминальном В Нer2-негативном раке.
Алёна, огромное спасибо за развернутый ответ! 🙏 готовлюсь к консультации с химиотерапевтом.
Будьте здоровы 🙏
Алёна, подскажите пожалуйста а можно делать ХТ под прикрытием гозерелина?!? Это к тому что, если все получится, года через два буду планировать беременность. Я не за ХТ просто мало врачей которые могут объяснить тонкости. А в моей ситуации два онкоцентра говорят что якобы для подстраховки нужно прохимичится. Уже начала бы гормонотерапию с лучевой, но все не дает покоя ХТ.
И один из химиотерапевтов подсказала что якобы можно проводить ХТ под прикрытием гозерелина. Единственное из-за чего немного переживаю…15.10. у меня была заморозка ооцитов. У меня взяли 45 штук :) 38 рабочих. Все были в шоке. Я к тому что была стимуляция гормональная и есть небольшие волнения не откликнется ли мне это. Стимуляция была под прикрытием тамоксифена. Собственно его до сих пор пока что принимаю.
К тому же после операции пошла 10 неделя, вообще не понимаю на сколько ХТ была бы эффективна. Ранее не сделала ее тк не было показаний от центра где оперировалась и была подготовка к заморозке ооцитов.
Не знаю, что она имеет в виду, когда говорит под прикрытием. Яйцеклетки то уже в яичниках в любом случае, происходит овуляция или нет - не важно. Воздействие все равно будет системным. То, что взяли такое хорошее количество ооцитов, это прекрасно, есть все шансы на беременность в будущем. Мы в терапевтическое окно 4-6, максимум 8 недель назначаем химию, через 10 уже не вижу вообще смысла.
Алёна подскажите пожалуйста а химия получается в сроки 6, 8 недель назначается именно для воздействия на место где операция была и для профилактики захватывает весь организм?! А после (если больше времени прошло) ее воздействие не эффективно и если ее назначать то это уже др препарат идет?
Принятый ответ
Она неэффективна становится в принципе, любой препарат, потому что упущено терапевтическое окно, но в вашем случае ничего не упущено, она вам просто на показана изначально, а спустя столько времени и в принципе смысла в ней нет
Принятый ответ
Здравствуйте
Причинами изменения фенотипа опухоли может быть гетерогенность опухоли, фенотип опухолей молочной железы, в том числе и рецепторный статус может меняться и меняется достаточно часто.
По результатам гистологического исследования степень злокачественности 2, часть клеток сохранила свои нормальные структуры.
По результатам игх все же данные за люминальный А фенотип, так как индекс Ki67 ближе к 20%, рецепторы к прогестерону высокие и положительные рецепторы к эстрогену.
При данном фенотипе химиотерапия показана только при поражении 4 и более лимфатических узлов, но даже если приравнять к люминальному В фенотипу -показаний для проведения курсов химиотерапии тоже нет , так как индекс пролиферативной активности низкий, рецепторы к эстрогену высокие и степень злокачественности G2, не три.
В данной ситуации адекватная тактика лечения-проведение курсов ДЛТ, гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
Если тамоксифен-овариальная супрессия не показана , так как аналоги ГРГ назначаются при определенных показателях: К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3–4, N+, G3, гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия.
В случае назначения ингибиторов ароматазы назначаются аналоги ГРГ , если функция яичников не достигла менопаузальной.
Прогнозы при Вашей стадии и фенотипе благоприятные
Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
Как и писал ранее при pT1c люминальном В РМЖ адъювантная химиотерапия показана либо при положительном нодальном статусе (N1), либо при низкой степени дифференцировки grade3, либо при высоком Ki67 (более 30 процентов)
45-50 процентов - это не низкая экспрессия рецепторов к гормонам и поводом к назначению химиотерапии не является
Точно так же как и возраст
Снижение экспрессии рецепторов гормонов вероятнее всего, не истинное - а связано с тем, что при трепане изучается лишь малый фрагмент, а после полноценной операции - весь массив опухолевой ткани
Тест "Глобал Индекс РМЖ" - весомый аргумент, показывающий нецелесообразность назначения химиотерапии (так как риск рецидива она не понизит) - но даже без него она тоже не показана
Показана лишь опция гормонотерапии
Владислав, благодарю вас за ответ! Почему повторно спрашиваю, тк химиотерапевт я так понимаю хочет сослаться для назначении ХТ из-за понижение рецепторов. Вот теперь повторно и уточняю. Рецепторы и возраст мой их беспокоит. Я конечно не за ХТ, просто пытаюсь разобраться. Консультация будет завтра, вот и подготавливаюсь. 🙏
К тому же после операции пошла 10 неделя, вообще не понимаю на сколько ХТ была бы эффективна. Ранее не сделала ее тк не было показаний от центра где оперировалась и была подготовка к заморозке ооцитов.
Принятый ответ
Химиотерапия уже не имеет никакого смысла (даже если показана) через 12 недель после операции
Принятый ответ
Здравствуйте. При вашем фенотипе (люминальный В, HER2-отрицательный, G2, Ki-67 около 22–25%) и размере опухоли pT1cN0 химиотерапия обычно не даёт клинически значимого снижения риска рецидива. Уровень рецепторов эстрогена 50% не считается низким, низким считают <10–20%. Умеренное снижение по сравнению с биопсией чаще отражает гетерогенность опухоли, а не истинное ухудшение прогноза. Возраст 39 лет сам по себе не является прямым показанием к химиотерапии, но может учитываться при выборе между схемами гормонотерапии. В вашем случае ключевое значение имеют результаты молекулярного теста, которые показали минимальную пользу от химиотерапии, поэтому приоритетом остаётся эндокринная терапия с овариальной супрессией.
Алексей, благодарю за ответ!
Здравствуйте
Индекс рецидивирования промежуточный что отражает умеренный риск. Такая опухоль относится к группе ER-положительных, Her2-отрицательных, T1cN0, G2 с умеренной пролиферацией при таких характеристиках доказанная польза адъювантной химиотерапии ограничена, и решение о её назначении носит индивидуальный характер. Возраст менее 40 лет рассматривается как фактор, повышающий осторожность и возможность более агрессивной терапии, но сам по себе не является абсолютным показанием. Гормональная терапия в такой ситуации показана обязательно. Назначение химиотерапии может быть обсуждено, но её дополнительная польза в этом случае умеренная.
Рустам, благодарю вас за ответ! 🙏
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20231 ответ
- 6 Декабря 202414 ответов
- 22 Июня 202515 ответов
- 24 Декабря 20252 ответа