Что вас беспокоит?
Упало давление, и низкое весь день
Обратилась к неврологу в очередной раз с плохим самочувствием. Головные боли, головокружение, туманность. Прописала эсциталопрам и вазобрал (на основании прошлогоднего обследования). Сегодня выпила с утра вазобрал и под таблетки эсциталопрама, упало давление 88/65 в среднем и так весь день. Очень переживаю за свое состояние, что это может быть и насколько критично!?
Здравствуйте!
Давление низкое, но не критично, для повышения давления можно использовать крепкий кофе, чай, пить больше жидкости.
Эсциталопрам назначается чаще всего при тревоге и при депрессии. Пройдите пожалуйста тестирование hads в интернете и прикрепите здесь результаты.
И обследование по которому назначили вазобрал.
Здравствуйте, Марина! Прикрепила прошлогодние обследования. В августе еще делала узи сосудов шеи, атеросклероз не выявлено, узи сосудов головы сделать не было возможности, в нас его просто не делают. Сдавала выборочно анализы в августе, включая гормоны, все в норме, только ферритин низкий. Начиталась в интернете, что похоже на атеросклероз. Подскажите пожалуйста насколько это соответствует действительности? По тесту у меня тревога, депрессия
По описанию в сосудах шеи нет признаков атеросклероза.
Показаний по обследованиям для назначения вазобрала нет, да в целом данная группа препаратов некоторыми экспертами обозначается как с низкой доказательной базой, можно проверять эффективность лекарственных препаратов по сайту MEDIQ.
Что касается эсциталопрама, то препарат верно назначен, тк по описанию и по тестированию есть признаки тревожное-депрессивного расстройства.
Марина, а остальные обследования, МРТ например, тоже не выявили ничего существенного? Мне сказали что проблемы с сосудами есть, и кровообращение нарушено. Это так? Я прикрепила прошлогоднее заключение невролога и нынешнее. Целесообразно ли применение вазобрала? И если нет, то что бы вы порекомендовали в моем случае? Просто уже сил нет никаких из-за этого состояния.
Нет, кровообращение не нарушено, это к сожалению дезинформация со стороны врачей, тк кровообращение нарушается только при острых состояниях(инсульт, инфаркт и тд), такого не описывают. По обследованиям в целом также нет ничего критичного и того, что приводило бы к описанному состоянию.
Врач выставляет по осмотру мигрень, по описанию симптомов действительно нельзя ее исключить, но к тому же есть тревожно-депрессивное расстройство, которое также может проявляться различными соматическими симптомами.
При тревоге и депрессии могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы. Эсциталопрам в качестве лечения подходит.
Рекомендуется для купирования мигрени в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
В плане наличия мигрени можно рассмотреть добавление к эсциталопраму амитриптилин, либо подобрать иную профилактику из описанной выше. Углубленно может помочь очно врач-цефалголог.
Марина, скажите еще пожалуйста. Я сейчас, вероятно, немного простужена, закладывает нос, побаливает горло и подсаживается голос. Сейчас, к вечеру, резко заболело небо и десна сверху, особенно справа. Это может быть из-за моих переживаний? Или из-за простуды? Небо стало холодным.
Принятый ответ
Может быть из-за орви, можно понаблюдать.
Здравствуйте! Вазобрал часто может снижать артериальное давление, поэтому в таких случаях его рекомендуется отменить.
Для повышения АД рекомендуется пить больше жидкости, крепкий чай или кофе.
Прикрепите пожалуйста осмотр невролога.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук на фоне головной боли? При физической активности боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит сильнее всего?
Здравствуйте, Анастасия. Прикрепила и прошлогодний осмотр и нынешний. Головная боль разной интенсивности, в большинстве случаев могу терпеть, Ибупрофен принимаю изредка. Тошнота да, часто, когда болит голова очень раздражает звук, любой. Так как у меня постоянный звон и шум в ушах и голове, непрекращающийся, иногда закладывает уши, аппетит не снижается, скорее наоборот, начинаю много есть. При физической активности усиления не наблюдала. Если вазобрал снижает так давление, чем его можно заменить?
По обследованиям нет повышенного внутричерепного давления. Резидуальные очаги в головном мозге являются врожденными и не могут давать головной боли, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний.
Диагнозов ВСД, хроническая ишемия головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия не существует в современной медицине.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Триптаны и нпвс сочетаются, как и триптаны и антидепрессанты.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При сопутствующих тревожно-депрессивных расстройствах препаратом выбора является венлафаксин (группа СИОЗСН), т к имеет противоболевой эффект. Эсциталопрам (группа СИОЗС) не используется для профилактики мигрени. В таких случаях либо перейти на венлафаксин, либо к эсциталопраму рекомендуется добавить другой вариант профилактики мигрени
Здравствуйте юверояинее всего есть тревожное расстройство и мигрень но оба состояния действует Венлафаксин. Он обладает противоболевым и противотревожным Эффектом. Вазобрал обычно повышает давление. Вероятнее всего симптомы связаны с ним. Испытала права хорошо лечит тревожное расстройство. Но на боль не действует.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20182 ответа
- 29 Января 201935 ответов
- 27 Декабря 20191 ответ