Что вас беспокоит?
Язва желудка и 12-перст.кишки. Анализы
Анализы: щелочная фосфатаза - 27.00 Гастрин 17 - 45.36 Гастрин 17 стимулированный - 40.17 Пепсиноген1 - 55.59 Пепсиноген 2 - 11.64 Хеликобак.igG -316.64 Хеликобак igG КП - 3.60 Эндоскопия показала 3 язвы, самая большая 0,6х0,4, целующие две язвы. Одна чуть кровит. Все язвы начинают рубцеваться. Вопрос: может ли это быть предраковое состояние, нужно ли сдавать биопсию? Спасибо
Здравствуйте!
Считается, что если язвы рубцуются - это хороший прогностический признак, так как при злокачественных процессах зачастую этого не происходит. Как правило биопсия показана, если язвы долго не заживают, имеют крупный размер (>1 см) или выглядят атипично (неровные края, уплотнённое дно и т.п.). Обычно эндоскописты если замечают что-то подозрительное берут биопсию. Если врач не стал этого делать, возможно посчитал, что язвы не выглядят подозрительно и злокачественно. Обычно на фоне лечения через 4-6 недель рекомендуют выполнить контроль ФГДС. Если при этом не будет отмечается положительной динамики то рекомендуют проведение биопсии в обязательном порядке.
Язвы зачастую возникают на фоне хронического воспаления из-за инфекции h.pylori, приеме некоторых лекарственных препаратов (нпвс, ГКС, антикоагулянты и прочее), стрессе. По результату гастропанели можно косвенно заподозрить инфекцию хелиокбактер, однако золотым стандартом ее диагностики является исследование с помощью дыхательного уреазного теста или анализ кала на антиген бактерии. Обычно по результату данных исследований уже решается вопрос о проведении курса эраликационной терапии. Данные исследования необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
Снижение щелочной фосфотазы как правило не неси никакой клинической значимости, в отличие от ее повышения.
Алина Игоревна, спасибо за ответ! А они могут образоваться на старых рубцах? Мне сказали, что после сдачи анализов крови, по уровню гастрина будет понятно, надо делать биопсию или нет. И через 6 недель не будет ли поздно, за месяц может ухудшиться динамика?
Принятый ответ
Язвы были впервые обнаружены на ФГДС или уже имелись проблемы со стороны желудка ранее? Если есть протокол ФГДС на руках прикрепите пожалуйста. Интересует их местополодение в желудке (в каких отделах).
Язвы могут рецидировать на прежних местах, особенно если не устранен фактор их развития (прием НПВС, хеликобактер).
На фоне лечения, как правило, наблюдается положительная динамика, поэтому через 4 недели состояния обычно не ухудшается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При хорошей эпитализации язвы можно судить о низком риске онкопатологии. При определении хеликобактерной инфекции впервые и отсутствие лечения ранее- можно судить о достоверности результата и решать вопрос о необходимости назначения эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и ухудшения состояния слизистой желудка. В дальнейшем, информативно выполнение анализа кала на хеликобактер или уреазный дыхательный тест на хеликобактер.
Также рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды утром, курс терапии согласно инструкции составляет не менее 8недель для заживления эрозий желудка, важно выполнять контроль терапии через 6-8 недель после лечения , при отсутствии динамики заживления - рекомендуется выполнить биопсию.
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад2 ответа
- 18 минут назад1 ответ
- 33 минуты назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ