Что вас беспокоит?
Бесплодие неясного генеза
Здравствуйте! Я не могу на протяжении 5 лет забеременеть. Врач ставит диагноз бесплодие неясного генеза. Причину бесплодия точно обнаружить пока не удалось. В 2022 году по анализам выявили субклинический гипотериоз и гиперпролактинемия. Был назначен Л-тироксин в дозе 25 мкг и Достинекс 1/4т 2р/нед. На тот момент я макропролактин не сдавала, достинекс назначили только на основании повышенного пролактина. Пропив курс 1-2 месяца по анализам ТТГ и пролактин стали ниже нормы и я перестала принимать эти препараты. Также назначали Дюфастон, т.к. прогестерон был пониженным. В течении нескольких лет я сдавала кровь на пролактин и ттг, и без лекарств у меня показатели ТТГ и Пролактина все равно высокие. Я не понимаю нужно ли мне принимать препараты или возможно дозировка была неправильна. По Узи обычно у меня все нормально, только на одном из всех аппаратов УЗИ показывал аденомиоз 1 степени. Последний раз делала УЗИ год назад летом в 2024г. По Узи за 2024г тоже все без патологий, только в шейки матки обнаружены мелкие кисты до 2мм, но доктор сказала, что это просто как прыщик ни на что не влияет. Также мне 2022г делали 2 цикла подряд фолликулометрию. Один из циклов овуляция была на 18-19 день цикла. Второй цикл был ановуляторным. В 2023г проводили ГСГ и оно показало, что обе маточные трубы проходимы, но доктор во время манипуляции отметила, что шейка матки туго проходима с расширителями Гегара и расположена резко вправо. Муж спермограмму сдавал и врач сказала, что анализы у него хорошие. МЦ регулярный примерно 30 дней, но бывают задержки +- 4-5дней. Последний раз задержка была 13 дней, не знаю по какой причине. На данный момент никаких препаратов не принимаю, все забросила принимать. В этом месяце в новом МЦ сдала кровь на анализы на 3 день цикла: ТТГ - 5.48* мЕд/л ФСГ - 8.69 мМЕд/мл ЛГ 4.57 мМЕд/мл Эстрадиол < 73 пмоль/л ДЭА - SO4 6.5 мкмоль/л Тестостерон 1.18 нмоль/л ГСПГ 42.1 нмоль/л ИСТ- индекс своб. тестостерона 2.8 % Кортизол 361.6 нмоль/л Пролактин 1275* мМE/л Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 627* мМE/л 17-OH-прогестерон 2.65 нмоль/л Антимюллеров гормон 3.01 нг/мл По АМГ хотела уточнить в 2023г сдавала он был 1.89 нг/мл, а сейчас больше, такое может быть? Скажите, что мне делать с все время повышенным пролактином, нужно ли лечение и нужно ли проходить МРТ гипофиза? Что порекомендуете, какие еще обследования пройти, чтобы найти все таки причину бесплодия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
В подобном случае есть два возможных фактора, влияющих на овуляцию — хронически повышенный пролактин и субклинический гипотиреоз.
Повышенный пролактин (у вас 1275 мМЕ/л, при норме до ~500) может подавлять овуляцию и снижать выработку прогестерона. То, что мономерный (биологически активный) пролактин также повышен, подтверждает функциональную гиперпролактинемию, а не лабораторную погрешность. В такой ситуации обычно рекомендуют обследование гипофиза — МРТ с контрастом, чтобы исключить микропролактиному. До этого важно исключить провоцирующие факторы: стресс, недостаток сна, стимуляцию груди, приём антидепрессантов, метоклопрамида, оральных контрацептивов.
При ТТГ 5,48 мЕд/л диагностируется субклинический гипотиреоз, и это состояние может повышать пролактин. Обычно при планировании беременности рекомендована консультация эндокринолога и заместительная терапия левотироксином с подбором дозы под контроль ТТГ (целевое значение — не выше 2,5 мЕд/л).
Обычно рекомендуют следующие шаги:
Повторить анализы ТТГ, св.Т4, пролактин (утром, натощак, без стресса, без стимуляции груди за сутки).
Сделать МРТ гипофиза с контрастом.
При подтверждённом гипотиреозе — левотироксин под контролем эндокринолога, а при выявлении микропролактиномы — достинекс в минимальной дозе с постепенной коррекцией по анализам.
Провести фолликулометрию в текущем цикле, чтобы оценить наличие овуляции.
Через 6–8 недель после нормализации ТТГ и пролактина можно планировать беременность.
Ара, Спасибо за подробный ответ! Скажите у меня АМГ был раньше 1,89 а сейчас 3,01. Я слышала, что АМГ не повышается, такое может быть, что он стал выше? Доктор, скажите, мне раньше Эндокринолог назначал Л-тироксин по 25 мкг по утрам и Достинекс по 1/4т 2 раза в неделю, как думаете можно ли мне это лечение возобновить с последующим контролем уровня ТТГ и Пролактина?
Принятый ответ
АМГ (антимюллеров гормон) действительно считается стабильным показателем овариального резерва, но его колебания возможны. Повышение с 1,9 до 3 нг/мл чаще связано не с реальным ростом запаса фолликулов, а с разницей методик или калибровки анализатора в разных лабораториях.
Что касается лечения, то обычно рекомендуют:
- при ТТГ выше 4 мЕд/л и повышенном пролактине есть основания для возобновления терапии. Л-тироксин 25 мкг — мягкая стартовая доза, подходящая для субклинического гипотиреоза, особенно при планировании беременности. Через 6–8 недель после начала приёма необходимо повторить ТТГ и св.Т4 для коррекции дозы.
- Каберголин (Достинекс) в дозе 0,25 мг дважды в неделю можно возобновить, но под контролем пролактина через 4 недели.
Важно: если при повторных анализах ТТГ нормализуется, а пролактин остаётся повышенным, обязательно нужно провести МРТ гипофиза, чтобы исключить пролактиному.
Ара, Спасибо Вам огромное! Очень подробно все сказали. Всё стало понятно. Спасибо!
Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается повышение уровня пролактина за счёт мономерной фракции, что может приводить к блокированию овуляции. В подобную ситуациях обычно рекомендуют применение препаратов для снижения уровня пролактина. Уровень ттг также повышен, при планировании беременности рекомендуется уровень ттг не более 2,5, в подобных ситуациях обычно рекомендуют консультацию эндокринолога для решения вопроса о необходимости применения препаратов для снижения уровня ТТГ. Если беременность не наступает так длительно, то обычно рекомендуют обследование пары комплексно для установления причины бесплодия. Оценивается наличие овуляции, проходимость маточных труб, состояние эндометрия, фертильность спермы.
Елена, спасибо за ответ! Мы с мужем обследование проходили по ОМС, но оно никаких нарушений не показало, кроме как небольшое повышение ТТГ и пролактина у меня. Но только это повышение было намного меньше, нежели в этом месяце. Доктор, скажите, мне раньше Эндокринолог назначал Л-тироксин по 25 мкг по утрам и Достинекс по 1/4т 2 раза в неделю, как думаете можно ли мне это лечение возобновить с последующим контролем уровня ТТГ и Пролактина?
Зарина, все же конечно рекомендуется очная консультация эндокринолога, но данные препараты обычно и применяются с целью снижения данных гормонов.
Елена, хорошо я Вас поняла. Спасибо большое!
Принятый ответ
Рада вам помочь
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20219 ответов
- 21 Июля 202214 ответов
- 21 Октября 202212 ответов