Что вас беспокоит?
Боль в матке 2 недели
Здравствуйте! Ситуация такая, один раз в год я делаю узи по поводу миомы (снаружи матки), 14.10.25 делаю узи на 8 день цикла, миома за 3 года осталась почти такой же. Но внутри матки обнаруживается подозрение на полип 5мм на 3мм,и с этого дня у меня уже 2 недели боль в матке, первую неделю были очень сильные во вторую терпимые, но боль не уходит ни на минуту. Договорились с врачом что ждём прихода месячных и снова посмотрим что там. Но у меня вопрос, перечитала всё что можно о полипах в матке и одни врачи говорят что они болеть никак не могут, другие говорят что ещё как могут, я не понимаю кому верить. Никаких выделений ни воспалений нет, трижды смотрели на кресле и делали узи в этот период пока болит низ живота, помогите разобраться в ситуации.
Принятый ответ
Боль внизу живота при небольшом (5×3 мм) полипе эндометрия действительно не является типичным симптомом. Полипы такой величины, как правило, не вызывают постоянных болей — они чаще проявляются межменструальными кровянистыми выделениями или нерегулярными циклами. Поэтому сам полип, особенно если он одиночный и небольшой, с высокой вероятностью не является источником боли.
Постоянные боли внизу живота без воспаления и выделений могут быть связаны с другими причинами: повышенным тонусом матки, небольшим количеством жидкости после овуляции, функциональными изменениями яичников, спайками, эндометриозом, раздражением нервных окончаний в области миоматозного узла или даже кишечными спазмами. Иногда боль совпадает по времени с фазой цикла и проходит с началом менструации.
Обычно рекомендуют дождаться менструации и выполнить повторное УЗИ на 5–7 день цикла: если полип подтвердится, тогда решают вопрос о гистероскопии. До этого рекомендуют принимать, например, ибупрофен по инструкции для облегчения состояния.
Здравствуйте, вот странно что никаких иных диагнозов (как сейчас вы перечислили) мне не приписывают, и вот от того ещё большее удивление вызывает эта тянуще ноющая боль в матке, как при месячных болезненных, только там мучаешься один день, а тут 2 недели... На всякий случай приложила 2 узи у двух разных врачей с разбежкой в неделю...
И пока мне не сделали узи весь год никаких болей межменструальных не было, ни кровотечений между циклом, цикл примерно регулярный +- 2-3 дня разбежки, измучилась в переживании что это такое... Уже морально настраиваюсь на операцию если всё таки полип но очень не хотелось бы...
Оба протокола УЗИ показывают стабильную картину: небольшая субсерозная миома (около 10 мм) на задней стенке матки и вероятный полип эндометрия до 5–6 мм. Толщина эндометрия в норме для соответствующих фаз цикла, яичники функционируют правильно, воспаления или жидкости в малом тазу не обнаружено. То есть по данным УЗИ нет признаков, объясняющих длительную острую или воспалительную боль.
Такая постоянная, тянущая боль чаще связана не с самим полипом, а с повышенной реактивностью матки (спазмом миометрия), изменениями в шейке или с раздражением нервных окончаний на фоне гормональных колебаний в овуляторный или предменструальный период. Иногда подобный дискомфорт бывает и при хроническом тазовом болевом синдроме или спаечном процессе, не видимом на УЗИ.
Пока оправдано наблюдение до менструации и повтор УЗИ на 5–7 день цикла для подтверждения наличия полипа. Если боль не стихнет, стоит выполнить допплер-УЗИ органов малого таза (для исключения венозного застоя) и при необходимости МРТ. Симптоматически допустимы нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, напроксен) коротким курсом и мягкие спазмолитики.
Поняла, спасибо за развёрнутый ответ, вобщем остаётся только дождаться месячных и проверить ещё раз, но странная картина в любом случае, ни разу за всю жизнь не было подобного, в плане что такая боль подряд и 2 недели, и началось прям в аккурат со дня узи, до этого месячные закончились нормально и прошло 2 дня и я чувствовала себя идеально... Что за совпадение,не понимаю.
Извините за глупый вопрос но всё же, а может такое быть что полип (под ?) образовался в последние месячные? Или это достаточно долгий период? Просто пытаюсь провести хоть какую то параллель.
Полип эндометрия может сформироваться довольно быстро — иногда в течение 1-2 менструальных циклов, особенно если есть гормональные колебания (избыток эстрогенов, стресс, отмена или начало гормональных средств). Поэтому теоретически он действительно мог появиться недавно. Но при размере 5–6 мм это всё же малое образование, которое редко вызывает выраженную боль.
Совпадение с днём УЗИ действительно настораживает, но вероятнее всего, боль спровоцировал не сам полип, а реакция матки на механическое раздражение влагалищным датчиком при исследовании. Иногда после трансвагинального УЗИ или осмотра на кресле повышается тонус матки и может сохраняться спазм.
Если боль немного стихает и не сопровождается выделениями или температурой, это подтверждает функциональный характер боли. После менструации слизистая обновится, и можно будет точно увидеть — останется ли гиперэхогенный очаг (тогда это полип) или он исчезнет (в таком случае это был временный участок сгущения эндометрия).
Если боль продолжается после менструации, рекомендуют провести допплер-УЗИ вен малого таза или МРТ для уточнения (если воспаление исключено). Сейчас, по описанию, наиболее вероятно сочетание овуляторной боли, спазма матки и реакции на механическое раздражение при УЗИ — неопасное, но неприятное состояние, которое должно пройти в ближайшие дни.
Нет, атипичных выделений пока так и не было, но боль уменьшилась примерно на половину от того что было но остаётся всё равно изматывающей. И подскажите ещё моя миома субсерозная требует удаления или достаточно наблюдать? Какого размера она должна стать чтоб подлежала удалению? И каким способом?
Субсерозная миома — это узел, растущий с наружной поверхности матки. Такие узлы почти никогда не влияют на менструации или фертильность и обычно не требуют удаления, если не вызывают значимых симптомов.
По современным рекомендациям удаление субсерозной миомы показано, если:
она вызывает выраженные боли или давление на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник);
быстро растёт — увеличение более чем на 20% за год;
размер превышает примерно 5–6 см или матка увеличивается до размеров более 12 недель беременности;
есть подозрение на нарушение питания узла (некроз, перекрут ножки), что проявляется острой болью, температурой, тошнотой.
Узел около 10 мм — это минимальный размер, не влияющий на работу матки и не требующий лечения. Обычно за такими узлами просто наблюдают: УЗИ 1 раз в год, желательно в одну и ту же фазу цикла.
Если в будущем узел начнёт расти, метод лечения выбирают в зависимости от его расположения и симптомов. При одиночных субсерозных узлах предпочтителен лапароскопический миомэктомический доступ, при множественных и больших — возможно эмболизация маточных артерий. Гормональное подавление роста (агонисты ГнРГ, селективные модуляторы рецепторов прогестерона) применяются редко и временно, например, перед операцией.
В подобных вашему случаях оптимальна именно динамика наблюдения, без вмешательства — такие маленькие субсерозные узлы нередко годами остаются стабильными или иногда даже уменьшаются после 40-45 лет.
Спасибо вам огромное за такие подробные ответы, так обстоятельно всё написали, это редкость сейчас. Пока вроде больше вопросов нет, но вопрос пока закрывать не буду, вдруг понадобится ещё посоветоваться.
Ещё раз здравствуйте, вот только проговорили с вами о том что боли немного но меньше, как снова эту ночь я не спала совсем, боль снова сильнейшая, как и была вначале, я если честно просто в шоке, и не понимаю ну что там такое, и насколько опасно такое состояние и не пропускаем ли что то, я в отчаянии просто. Если ещё нужно будет долго такое терпеть то можно сойти с ума! Обезбол ведь тоже не выход, тем более что мне их нельзя, проблемы с желудком и 12 перстн. кишкой....
С учётом резкого усиления боли после периода облегчения, сейчас нужно рассматривать другие причины. Во-первых, возможна боль, идущая не из полости матки, а из яичника. После овуляции формируется жёлтое тело, иногда с небольшим кровоизлиянием в капсулу. Это не всегда видно на первом УЗИ, но может давать как раз продолжительную, тупо-ноющую боль, периодически усиливающуюся до почти нестерпимой, без температуры и без выделений. Если жёлтое тело выросло или превратилось в функциональную кисту, боль может «отдавать» в матку и ощущаться как маточная. Второй вариант — это спазм маточной мускулатуры (как при менструации) на фоне гормональных колебаний цикла, но при спазме обычно нет таких ночей «не спала совсем», поэтому этот вариант сейчас выглядит слабее. Третий вариант — не гинекологический источник: кишечник (вздутие, спастическая боль сигмовидной кишки) или мочевой тракт (начало раздражения мочевого пузыря), что по ощущениям часто воспринимается как «болит матка», хотя матка по УЗИ без патологии.
На данном этапе рационально не терпеть и не ждать долго.
План действий, который обычно считается обоснованным в подобных случаях:
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивным белком — это покажет, нет ли сейчас активного воспаления, также рекомендуют исключить беременность (анализ крови на ХГЧ).
Повторить УЗИ органов малого таза прямо на фоне боли, с акцентом на оба яичника (есть ли киста жёлтого тела, есть ли жидкость позади матки), а не только на полип эндометрия.
Если УЗИ и анализ крови будут спокойными, а боль всё равно высокая и непрерывная, тогда это уже показание рассматривать неострые гинекологические причины хронической тазовой боли и боли кишечного происхождения (консультация хирурга, уролога), но это следующий шаг, не первый.
Немного прокомментирую, беременность исключена точно, так как половых контактов не было очень давно, на сей счёт я спокойна, по поводу ещё одного узи после эти двух что прикладывала делали ещё одно, в эту субботу, и тоже на пике боли, но саму выписку с узи уже не делали, потому как там было без изменений, врач сказала что жёлтое тело уже вышло, с яичниками всё хорошо, кист нет, свободной жидкости нет. Полип уже был похуже виден но это и понятно так как это уже был 21 день цикла и видимо эндометрий утолщенный заслоняет его. И снова проверила всё на кресле рукой, и на удивление при давлении на матку или яичники болей нет! По поводу того что может это мочевой я всё таки исключаю так как нет ни резей при мочеиспускании, ни нестандартной частой беготни в туалет, ни резей, как при песке, да и столько дней бы уже это как то затихло бы наверное само собой... Как буд то бы всё говорит в пользу локации матки...
Кишечник тоже спокойный никаких колик, болей в других местах... Вообще это что то удивительное для меня, придти на УЗИ в идеальном самочувствии а через 5 мин и по сей день мучиться от непонятной боли. По идее перед месячными это вообще должно былоб затихнуть, ведь эндометрий достиг максимума и если даже и есть полип и какой то тонус, то он должен по идее нивелироваться? А как кстати проявляется тонус? (болями как при месячных?) Может попить магний?
Анализы как то пока не хочется сдавать уже хотелось бы дождаться месячных, если конечно они придут вообще вовремя, непонятно ещё как я в них себя буду ощущать если без них вот такой ужас...
Если боль не уходит совсем, то чтобы не пропустить скрытый воспалительный процесс, рекомендуют сдать минимальный набор анализов:
ОАК с лейкоцитарной формулой — покажет, нет ли лейкоцитоза или сдвига влево;
С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркёр воспаления, часто реагирует раньше, чем лейкоциты.
Если оба показателя будут в норме, то после консультации общего хирурга можно спокойно дождаться менструации. После неё, на 5–7 день цикла, сделать контрольное УЗИ — оценить яичники и эндометрий и убедиться, что боль уходит.
Поняла, хорошо, постараюсь всё сделать. Огромное вам спасибо за рекомендации!
Вы извините за назойливость, но
час назад приняла спасган, первый раз за 15 дней пока терплю боль и... он никак её не купировал, я теперь в ещё большем тупике, если уже и обезбол не помог то что это за такое вообще?
Если спазган не снял боль, значит боль не связана с обычным спазмом матки или сосудов, а идёт из структуры матки или придатков, где механизм другой (воспалительный, ишемический или неврогенный).
В подобных случаях правильнее всего не терпеть и не гадать, а сделать повторное УЗИ экспертного уровня и анализы крови (ОАК, СРБ). Это поможет понять, есть ли воспалительный компонент.
Понимаете, я ведь уже 3 раза делала узи, и вот последний раз в субботу, тобишь совсем недавно, и с врачом мы договорились что я жду прихода месячных и терплю боль, если я опять приду уже 4 раз за 2 недели ну не знаю... что ещё она увидит более того что уже увидели 2 врача...?
Анализы то я завтра постараюсь сдать..
И может ли быть воспаление если температуры нет? И по узи его не видно?
Да, иногда воспаление может быть и без температуры. При хроническом или «вялом» процессе температура остаётся нормальной, особенно если воспаление локализовано в стенке матки, в придатках или параметрии. На УЗИ такие изменения часто не видны: слизистая и яичники выглядят спокойно, но в тканях может быть воспаление или венозный застой.
Поэтому анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивным белком (СРБ) имеет решающее значение — даже минимальное повышение СРБ покажет, есть ли активный воспалительный процесс. Если показатели нормальные, тогда можно исключить воспаление и рассматривать другие причины боли — сосудисто-неврогенную или функциональную др..
Боль в области малого таза — это междисциплинарная проблема, которая не всегда связана только с гинекологией. Она может исходить из матки, яичников, мочевого пузыря, кишечника, тазовых нервных сплетений и даже мышц тазового дна. Поэтому такая боль находится в равной степени в зоне интересов гинеколога, хирурга, уролога и невропатолога, и в ряде случаев требует поэтапной дифференциальной диагностики, а не одномоментного решения.
УЗИ органов малого таза может быть более информативным именно во время боли. Однако в то же время важно понимать, что УЗИ показывает структуру, а не всегда источник боли. Если структура тканей нормальная, а боль сохраняется, тогда большое значение имеет осмотр на кресле, клинико-лабораторные анализы.
Пока вопрос не закрыт, кое что хотела ещё уточнить, все пишут что для уточнения диагноза нужно сделать мрт малого таза, а можно это заменить на КТ? Так как мрт плохо переношу, или оно не информативно?
И ещё сегодня пришёл анализ на с реактивный белок 0.01, значит получается воспаления нет...
Некоторые врачи предположили что может это эндометриоз(?), в этой связи тогда снова вопрос, может ли при таком диагнозе болеть 24/7? И может ли он так неожиданно появиться и развиться после последних месячных? Ведь никаких болей подобных раньше не было?
Да, значение СРБ 0,01 подтверждает, что боль не воспалительного происхождения.
КТ малого таза, к сожалению, не равноценна МРТ при гинекологических заболеваниях. КТ хорошо показывает кости, сосуды и острые воспаления, но структуру матки, эндометриоз, миому, мелкие очаги и мягкие ткани она визуализирует гораздо хуже. Поэтому при подозрении на эндометриоз именно МРТ остаётся «золотым стандартом», особенно с контрастом. Если переносимость МРТ плохая (например, клаустрофобия), можно провести исследование в аппарате открытого типа или под лёгким седативным препаратом — это практикуется часто.
Что касается эндометриоза: да, он может вызывать постоянную боль 24/7, особенно если очаг расположен в мышечном слое матки (аденомиоз) или в связках таза. Боль обычно тянущая, без температуры, нередко усиливается перед менструацией, но может сохраняться и весь цикл. Однако развиться внезапно за один цикл он не может — эндометриоз формируется постепенно, и его очаги не возникают внезапно после УЗИ или одной менструации. Если раньше не было характерных симптомов (болезненные месячные, боль при половом акте, мажущие выделения до и после менструации), то вероятность эндометриоза сейчас невысока.
Да нет, такие боли именно впервые, мажущих выделений после цикла тоже не было, обычно были болезненные месячные в первый или второй день, но когда терпимы, когда спасалась таблеткой обезбола, но вот такой "нон-стоп" болевой впервые.
На ранних стадиях очаги эндометриоза могут быть микроскопическими и не визуализироваться ни на стандартном УЗИ, ни даже на МРТ, особенно если они расположены в стенке матки (аденомиоз) или в области крестцово-маточных связок.
Однако важно понимать, что клиническая картина сейчас остаётся неспецифичной. При эндометриозе боль обычно усиливается перед и во время менструации, а не возникает внезапно после осмотра.
Обычно рекомендуют дождаться менструации, оценить динамику боли и затем, при сохранении симптомов, выполнить МРТ малого таза с контрастированием. Если МРТ не покажет очагов, а боль останется, стоит привлекать невролога или специалиста по тазовой боли для комплексной оценки.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, постараюсь вам помочь.
Обычно боли не характерны для полипа эндометрия. При полипах часто наблюдаются межменструальные кровянистые выделения.
Так вот, в момент этих выделений матка сокращается и могут поэтому появляться боли. А сами по себе без выделений не характерны
Странно, но у меня ни разу не было межменструального кровотечения ни капельки... Вот это и удивляет...
Юлия, вот 3 дня боль была немного поменьше, потерпимее а с сегодняшней ночи снова такие же сильные как и были вначале. Я не понимаю уже что делать, и как вообще дотерпеть до какого то диагноза. Помогите пожалуйста!
Необходим в таких случаях очный осмотр для исключения воспалительного процесса.
Для уменьшения болей обычно в таких случаях рекомендуется использовать свечи Дикловит ректально
Но дело в том что за эти две недели у меня было 3 узи и 3 очных осмотров на кресле... И вот как бы ничего не видят по матке и яичникам "криминального"... Но при этом боль очень сильная...
В подобных случаях также рекомендуется исключить патологию кишечника, мочевого пузыря.
Если нет причин для болей, но они настолько интенсивные, то возможно, подобным образом проявляется аденомтоз, который не всегда видно по узи. В таких ситуациях рекомендуется выполнить МРТ органов малого таза с контрастом на 5-7 день цикла
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно при полипах эндометрия бывают кровянистые выделения между менструациями , обильные менструации . Боли не характерны при полипах обычно .
Возможно боли вызваны кишечником . Нет ли у Вас проблем со стулом , вздутия?
Ни разу в жизни у меня между месячными не было кровянистых выделений, менструации да, обильные но как бы они такими были практически всегда в первые 3 дня. Нет нет, стул у меня стабильный, хожу 2 р в день, запоров никогда не было. Ну вздутия бывают и колики от них но это другие ощущения. Это боль в матке, боль как в очень болезненные месячные, её не спутаешь ни с чем...
В подобных случаях обычно рекомендуется использовать свечи Дикловит ректально при болях , так же сдать общий анализ крови и очно посетить гинеколога. УЗИ на 5-7 день цикла , при подтверждении полипа , лечение хирургическое
Поняла, спасибо за ответ. И последний вопрос, что такое допплер узи вен малого таза? Это делает тоже гинеколог? Как вагинальное или это что то другое?
Да , это делается методом узи , смотрят кровотоки в маточных артериях .
Поняла, подскажите, сегодня первый раз за 15 дней боли выпила спасган, чтобы хоть как то облегчить боль, но боль не отступила, о чем это может говорить?
Какой сегодн день цикла у Вас?
24-ый (месячные были с 6 по 11 октября)
Может ли это быть воспаление в матке, не видное узи, если уменя нет ни выделений ни температуры? Только боль, ноющая, тянущая, круглосуточная...
Обычно для исключения воспалительных процессов органов малого таза рекомендуется сдать общий анализ крови и срб, общий анализ мочи . Если боли сильные , то не терпеть, а обратиться очно к врачу или в стационар .
Поняла, хорошо, спасибо, завтра тогда сдам анализы...
Рада помочь
Анна, извините, но у меня ещё вопрос, а если предположим это эндометриоз, то может ли он вот так спонтанно возникнуть после последних месячных? Ведь меня ничего не беспокоило совершенно. И при таком диагнозе боли 24 часа?
Нет , маловероятно конечно подобное
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно неоднозначная. Полип эндометрия сам по себе не вызывает постоянной боли, особенно если он маленький.
Нужно дождаться менструации и повторить УЗИ на 7-8 день цикла, так как часто мелкие полипы оказываются просто складкой эндометрия, который уходит после менструации.
Если боль не стихает, можно дополнительно сделать МРТ малого таза- это уточнит состояние миомы и эндометрия.
Если полип подтвердится - то лечение это только удаление (гистероскопия).
Амина, поняла, в этой связи тогда вопрос, а мрт нужно делать на какой то определённый день цикла или там не имеет значения?
И вот если 3 дня боль чуть меньше была и более менее терпимая стала, то сегодня всю ночь она снова стала сильной, как и была вначале, не могла спать. Я в панике и не понимаю, что это может вообще быть?
Ещё раз здравствуйте, что то не дождалась ответа на предыдущее сообщение, может не увидели, но ситуация с болью сохраняется. Причём я пробовала принять на ночь обезбол(спасган) но он абсолютно не подействовал, хотя например при болях в месячные помогает идеально. Я точно уверенна что это не мочевой и не кишечник, это конкретно матка, в ночи боли особенно усиливаются. Сегодня уже сдала с реактивный белок, на всякий случай, вдруг это всё таки воспаление? Температуры и выделений каких то по прежнему нет.. Ну что может так проявляться???
Да, ваш вопрос скорее всего не прогрузился у меня.
Если говорить о МРТ органов малого таза, то для оценки эндометрия, миомы и возможных полипов и т. п. оптимальное время 6-10 день цикла, сразу после окончания менструации. В этот период эндометрий тонкий, и на снимках чётко видно структуру стенки матки, границы узлов, очаги аденомиоза и полипы. Если сделать позже (во второй фазе цикла) слизистая утолщается, и небольшие образования могут сливаться с ней визуально.
По поводу того, что так может проявляться.
Есть подозрения на аденомиоз (внутренний эндометриоз матки)- частая причина именно ноющих, глубоких, тянущих ночных болей, которые не снимаются спазмолитиками. На УЗИ он может быть невыраженным, но МРТ золотой стандарт в его диагностике.
А этот аденомиоз, он как то потом самостоятельно после месячных проходит? Или как? Поясните пожалуйста.
Аденомиоз это когда клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастают в толщу её мышечной стенки. Эти клетки подчиняются тем же гормональным циклам, что и обычный эндометрий: они набухают перед месячными и частично кровоточат во время них. Из-за этого мышца матки постоянно немного воспалена и находится в спазме - отсюда тянущие, глубокие, «внутренние» боли, особенно ночью и в покое.
Если по МРТ подтвердится аденомиоз -там уже подбирается гормональная терапия (диеногест, ВМС Мирена)
То есть получается без гормональной терапии от этого не избавиться и боль будет теперь преследовать всегда?
Это гормонозависимое заболевание, и его активность напрямую связана с выработкой эстрогенов. Пока сохраняются естественные менструации, организм ежемесячно вырабатывает эстрогены, которые стимулируют рост очагов.
Пока мы только предполагаем данный диагноз по болевому синдрому.
Не переживайте раньше времени🙏Возможно причина вовсе не в этом, но нужна диагностика, что бы увидеть «картину» полностью.
Поняла, спасибо вам огромное за пояснение! Буду надеяться на лучшее. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации все же маловероятно что болевой синдром имеет какое то отношение к полипу эндометрия.
Полип может приводить к атипичным кровянистым выделениям, но к болям он не приводит обычно.
В такой ситуации рекомендуется контроль узи органов малого таза на 5-7 день цикла когда эндометрий наиболее тонкий.
Резеда, благодарю за отклик, но у меня в этой связи ещё вопрос, а если предположим это эндометриоз, то может ли он вот так спонтанно возникнуть после последних месячных? Ведь меня ничего не беспокоило совершенно.
Здравствуйте. Маловероятно что эндометриоз вот так резко начал давать болевой синдром. Это хроническое заболевание, которое обычно внезапно не начинается.
Сегодня пришёл анализ срб 0.01 то есть воспалительного процесса нет... Тогда что за боли такие... 27/7 как при сильных болях при месячных..
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20161 ответ
- 29 Января 20201 ответ
- 22 Декабря 202025 ответов