Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3776844

Что вас беспокоит?

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли, возникли год назад, на фоне стресса. Принимала элицею (до 20 мг), затем Золофт довели до 200 мг. Затем перевели на Велаксин. Ставили диагноз ГТр. Сейчас принимаю 300 мг Велаксина. Состояние то лучше то хуже. На данный момент опять стало беспокоить навязчивое состояние (мысли что ничего не помогает и тд). Отвлечься не могу. С психологом занимаюсь, пока результата нет, вчера на сессии материал (из-за ощущения, что я не в реальности ) вообще плохо улавливала. Не знаю, что уже предпринять. Обратилась на прием в пнд, послали на тесты, сдала. Вчера была на приеме повторно, врач предложил одним днем отменить Велаксин и перейди на эсцитолопрам снова.

31 год
30 Октября 2025·Просмотров: 111·Юлия, Архангельск

Здравствуйте. Велаксин является более мощным антидепрессантом, чем эсциталопрам, поэтому его замена не является целесообразным решением. Обычно в подобных случаях рассматривается вопрос дальнейшего повышения дозы (в условиях стационара, под контролем врача), а также использование вспомогательных препаратов для усиления действия велаксина. Такими препаратами могут быть:
- миртазапин , так как комбинация венлафаксина с данным антидепрессантом обладает достаточно мощным эффектом, в связи с чем получила название «калифорнийское топливо»
- атипичные антипсихотики (например, арипипразол , Кветиапин).
Другие препараты используются реже.

Принятый ответ

Здравствуйте, по моему мнению не эффективность терапии может быть вызвана либо не верным диагнозом ( возможно навязчивые мысли не в рамках гтр, а в рамках окр, тогда немного иная тактика-плюсом нейролептик подключается); либо просто пока еще не подобрали препарат, возможно снижена чувствительность к текущим ад, потому что в целом тактика верная : препараты доводились до максимальных доз. По текущей схеме: менять такой сильный препарат широкого профиля как венлафаксин на эсциталопрам, зная, что эсциталопрам был использован уже в максимальной дозе без эффекта , по моему мнению не целесообразно; что можно было бы сделать при текущем диагнозе: усилить терапию венлафаксином, тут несколько вариантов:-миртазапин; арипипразол; Кветиапин;
Если это не даст результата, то замена на кломипрамин, после него рассматривается прегабалин.

Здравствуйте.
В таких ситуациях сначала рекомендуется увеличить дозу велаксина до максимальной — 375 мг/сут, прежде чем принимать решение о переходе на другой антидепрессант.
Учитывая описанную Вами симптоматику и сохраняющиеся жалобы на фоне приема высоких доз антидепрессанта, возможно, стоит попробовать добавить к терапии либо коротким курсом (до 4-х недель) сульпирид, обычно он в сочетании с антидепрессантами хорошо помогает при резистентных к лечению тревожных расстройствах. Также можно рассмотреть вариант добавления нейролептиков, действующих на аффективную симптоматику (кветиапин, оланзапин, арипипразол).

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению, что не всегда сразу удаетсч подобрать антидепрессант.
У вас сейчас отличный препарат, венлафаксин и если уже принимаете в дозировке 300мо более 3х недель , то можно попробовать увеличить до 375мг при условии хорошей переносимости меньших дозировок.
А в идеале тут надо с врачом обсуждать по поводу добавления нейролептиков 3го поколения с целью аугментации (усиления) действия антидепрессантов, например арипипразол, оланзапин), или кветиапин (он не усилит действие антидепрессанта), но стабилизирует сон, снизит тревожность и интенсивность мыслей.

Уходить с венлафаксина сейчас показаний нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.