Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3780662

Что вас беспокоит?

Варианты лечения при остеосаркоме

Предыстория. Маме 72 года, вес ~ 40кг. Была проведена операция по удалению канциномы н/3 пищевода. Контрольное КТ показало метастазы в надключичный лимфоузел. Параллельно появилась боль в верхней части левого бедра. Обращались к хирургу, ортопеду, неврологу. Каждый ставил свой диагноз. Мы подозревали коксартроз. Дело дошло до "ходунков". Химиотерапевт, по вопросу лечения л/у сказала, что химиотерапия при маломобильности противопоказана, из-за риска тромбоза и отправила заниматься ногой, т.к. это уже превратилось в первоочередную проблему. Мы сделали КТ, которое показало страшную картину: шейка бедра почти полностью уничтожена прогрессирующей опухолью. Ренгенолог в заключении подозревает остеосаркому. Теперь вопрос: кроме химиотерапии, которая, по словам химиотерапевта, противопоказана, какие ещё варианты могут быть? Есть ли они вообще?? Какую бы стратегию выработали бы вы с таким пациентом?? К онкологу мы записаны, но приём будет только через неделю, а хочется узнать к чему готовиться уже сейчас.

72 года
31 Октября 2025·Просмотров: 154·Sergafan10, Павлово

Здравствуйте
Остеосаркома встречается у лиц старше 60 лет -но является очень редкой опухолью
В первую очередь при наличии одной подтвержденной и известной опухоли (рак пищевода), тем более с метастазами - всегда исключают вторичное поражение костей
То есть сугубо по данным КТ невозможно отличить достоверно первичную опухоль кости от метастаза
В подобных ситуациях всегда рекомендуют выполнение трепан-биопсии кости - так как диагноз ставится только гистологически

Я, не специалист, но по тёмным участкам вместо белой костной ткани, уже можно предположить что-то нездоровое. И это вкупе с болевым синдромом едва купируемым трамадолом.

факт опухоли сомнений НЕ вызывает
вопрос в том - какой!

первичной опухоли кости - в том числе остеосаркомы
или метастаза уже имеющегося рака пищевода

Варианты тактики какие могут быть?

Принятый ответ

первое действие - это биопсия
по-другому установить какая это именно опухоль - невозможно
Далее лечение в зависимости от типа опухоли
Если это первичная опухолькости - то лечение хирургическое + химиотерапия
Если метастаз рака пищевода - тогда только химиотерапия

Здравствуйте!
Ситуация действительно тяжёлая.
Образования кости в таких случаях может быть как метастазом рака пищевода, так и самостоятельной первичной опухолью.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение трепан-биопсии образования с последующим гистологическим исследованием.
Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от результатов гистологии.
Пока идёт диагностика в таких случаях рекомендуют подбор адекватного обезболивания у онколога поликлиники.

На трамадоле сидим уже, ага. А какие варианты дальнейшей тактики могут быть?

Принятый ответ

Если подтвердится остеосаркома, лечение может быть хирургическим

Принятый ответ

Здравствуйте
При раке пищевода с подтверждёнными метастазами, поражение шейки бедра значительно чаще метастатического характера, остеосаркома в таком возрасте крайне редка. Для точного диагноза в такой ситуации обычно рекомендуется проведение трепан биопсии кости. После подтверждения типа опухоли определяется дальнейшая тактика, если это метастатическое поражение то в таких случаях проводиться системная терапия и паллиативные меры, включая лучевое лечение и ортопедическую стабилизацию для контроля боли и профилактики перелома, если же речь идет о первичной опухоли то в такой ситуации решается вопрос о проведение хирургического лечения с последующей химиотерапией.

Принятый ответ

Здравствуйте.
При описанной картине в первую очередь важно подтвердить природу поражения кости, чаще в таком возрасте и при известном раке пищевода это метастаз, а не остеосаркома. Диагноз уточняют только после трепан-биопсии с гистологией.
Если подтвердится метастаз, основная цель, это контроль боли, предупреждение перелома и поддержание подвижности. Обычно обсуждают паллиативное облучение очага, системную терапию рака пищевода (если позволит состояние), а также ортопедическую стабилизацию бедра. При выраженной боли и разрушении кости может рассматриваться установка интрамедуллярного фиксатора или эндопротезирование. Важна адекватная анальгезия под контролем онколога и, при необходимости, палиативной службы.

"Юридически", у мамы сейчас только метастаз в надключичный л/у. Операция по резекции пищевода была проведена в начале июня и вопросов его послеоперационное состояние не вызывает.
Протезирование, это уже прерогатива ортопедов, которые сошлются на нерешенные вопросы по онкологии и браться за нас не будут. Мы уже интересовались этим вопросом.
А химиотерапевт, ссылаясь на маломобильность, не даст добро на проведение химиотерапии.
Есть ещё варианты какие-нибудь?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.