Что вас беспокоит?
Вывих эндопротеза на 20 день после операции
Здравствуйте! Прошу дать консультацию для моей мамы, 74 года. 24.09.2025 было проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава в федеральном центре г. Смоленска. Послеоперационный период протекал без проблем , шов заживал хорошо. Выписана 29.09, анализы в норме на момент выписки. До операции анализы были тоже в норме, проблем с почками не было. Где-то 12-13 октября упала на диван, закружилась голова. Боль была обычная,как в послеоперационный период. Похоже был щелчок в суставе. 13.10 был сделан снимок на бумаге в местной поликлинике, отклонений не нашли,отправили домой. Дома продолжала ходить на костылях, стала нарастать боль. На оперированную ногу очень больно опираться. 27.10 делает повторный снимок,на котором уже видят смещение головки эндопротеза на 0,8 см на бумажном снимке. Просит сделать на пленке снимок от 13.10, там видно также смещение эндопротеза(на бумажном тогда не увидели,на пленку пожалели распечатать). Отправили домой, связываться с центром,где оперировалась. Центр назначает госпитализацию только на 12.11. Мама практически не ходит. В первые сутки после операции не было мочи. 27-28.10 начались опять проблемы с мочой, ночью мочится понемногу, днем очень мало. Сейчас участковый назначил на дому капельницы-натрия хлорид 0,9 % -200,0 + фуросемид 4,0 и натрия хлорид 0,9 % - 100 + эуфелин 2,4% 10.0, но после эуфелина начались перебои в сердце, сделала только одну. После капельницы мочилась хорошо днем,а ночью и утром мочи очень мало. От боли в суставе принимала НВПС от 1 до 2 раз в день(кеторол, декскетопрофен). Неделю не принимает уже. Недавно сделаны анализы- креатинин 150, мочевина 10,гемоглобин 100,гликированный гемоглобин 6,1; утром сахар 5,6 до 6,5. За месяц после операции похудела на 9 кг без диет. Вес до похудения был 92 кг. Снимки прикладываю. На бумаге от 13.10 и 27.10. На пленке от 13.10. Вопрос- можно ли будет вправить сустав при госпитализации? И по почкам- не грозит ли это почечной недостаточностью и в последующем гемодиализом?
добрый день! внимательно изучил предоставленные снимки. на мой взгляд, здесь не вывих головки эндопротеза, а смещение вертлужного компонента эндопротеза (чашки), что свидетельствует о механической нестабильности эндопротеза. это определяется неправильным положением чашки, а также есть подозрение на костный дефект вертлужной впадины, потому что по снимкам вертлужный компонент находится очень глубоко и выходит за пределы вертлужной впадины.
в таких случаях при госпитализации обычно делается КТ - исследование для подтверждения диагноза. если подтверждается механическая нестабильность (т.е. расшатывание) вертлужного компонента (чашки), то в таких случаях проводят ревизионное эндопротезирование, то есть удаление вертлужного компонента и установка нового. вправлением эта ситуация не решается.
по поводу почек - повышение биохимических показателей - это ответная реакция организма на травму, потому что здесь предполагаем перелом вертлужной впадины.
данные показатели выходят за границы нормы, но не запредельные. вам следует продолжить внутривенные инфузии для предупреждения развития почечной недостаточности
Денис Викторович, а на данный момент до 12.11 какой режим нужно соблюдать? Мама ходит по дому на костылях. Может быть, нужен более щадящий режим с минимальным передвижением?
на данный момент стоит только ограничить осевую нагрузку на оперированную конечность, то есть наступать на ногу нельзя! передвигаться лучше всего с ходунками. строгий постельный режим здесь не требуется, а зачастую даже вреден. пациентке стоит передвигаться в пределах дома, чтобы был нормальный аппетит и полноценное питание. для госпитализации и последующей операции будет намного лучше, если пациент активен
Денис Викторович, я прикрепила еще один документ. Посмотрите, пожалуйста, там что-то написано про ветлужную впадину. Но видимо это не помогло.
Принятый ответ
То что написано в выписке про вертлужную впадину - это копия текста из программы государственных гарантий, тип хирургического лечения и модель пациента. Это пишут всем пациентам с эндопротезированием
Денис Викторович, спасибо большое
Здравствуйте Елена!
Вопрос- можно ли будет вправить сустав при госпитализации?
На рентгенограммах-признаки нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.
В таких случаях рекомендуется ревизионное эндопротезирование -замена вертлужного компонента ,а возможно всего эндопротеза.
И по почкам- не грозит ли это почечной недостаточностью и в последующем гемодиализом?
-да,есть повышение креатинина и мочевины, повышены не до критических значений. . Это может указывать на реакцию на травму ,либо последствие приема НПВС.
Гемодиализ и почечная недостаточность не грозит.
В таких случаях рекомендуется продолжить лечение у нефролога по месту жительства
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ
Здравствуйте.
К сожалению, это не вывих эндопротеза, а его нестабильность.
Нестабильность того компонента, который вкручиваются в тазовую кость. Он сместился и нуждается в замене.
Показано ревизионное эндопротезирование. Чем раньше - тем лучше.
Сейчас рекомендуют максимально снизить нагрузку на ногу. Лучше убрать её совсем.
Ходить на ходунках или костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
не грозит ли это почечной недостаточностью и в последующем гемодиализом?
До операции биохимию крови нужно нормализовать, убрав все токсичные препараты.
Гемодиализом не грозит, но с такими анализами на операцию могут не взять.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ
Здравствуйте
Описанная ситуация вероятнее всего указывает на нестабильность тазового компонента эндопротеза, что может возникать после падения, особенно в раннем послеоперационном периоде. При смещении более нескольких миллиметров вправление обычно неэффективно, так как речь идет не о вывихе, а о расшатывании или частичном выхождении чашки из кости. В таких случаях наиболее эффективным решением считается ревизионное эндопротезирование, при котором заменяют или укрепляют смещенный компонент
До госпитализации нагрузку на оперированную ногу следует полностью исключить. Ходьба возможна только на костылях или ходунках, без опоры на поврежденную конечность. При усилении боли, повышении температуры или появлении признаков воспаления в области раны обычно требуется срочная очная помощь
Нарушение мочеиспускания на фоне повышенного креатинина и мочевины может быть связано с острой функциональной перегрузкой почек после операции, падения или приёма обезболивающих препаратов из группы НПВС. Такие показатели не указывают на необратимую почечную недостаточность, но требуют наблюдения нефролога и коррекции терапии. В таких случаях часто рекомендуют ограничить препараты, влияющие на почки (в том числе НПВС), обеспечить адекватное питьё и контролировать суточный диурез.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20235 ответов
- 17 Июня 20258 ответов
- 24 Декабря 20251 ответ