Что вас беспокоит?
Плоскостопие
Здравствуйте! По результатам исследования рентгенолог поставил: 1) Правая стопа высота продольного свода 15 мм, угол наклона свода 146 °; 2) Левая стопа высота продольного свода 17 мм, угол наклона свода 143 °, незначительно неравномерно сужена рентгеновская суставная щель таранно-ладьевидного сочленения. Ставят 2 степень плоскостопия. Вопросы: 1) По высоте и углу степени отличаются, как я понимаю сейчас определяется по углу, получается что высота не влияет или как она учитывается? 2) Делали до это рентген, 8 лет назад, было правая 25 и 144, левая 23 и 147, сейчас высота сильно уменьшилась, а угол нет, такое может быть? 3) При этом исследование выполнялось, как я думаю, не правильно. Разворачивался вертикально рентгеновской стол, как шкаф, нужно было прижаться внутренней частью стопы, при этом корпус приходилось разворачивать и держаться также за этот стол, а не как положено в прямом положении, можно сказать стоишь как то вывернувшись. Нагрузка по другому распределяется. Плюс стопа прижимается к столу вплотную что действует как упор. Правильно ли всё это, как правильно делать и как влияет положение стопы на угол, потому что нога заваливается во внутрь. Если сделать по другому, сильно ли изменятся градусы, возможно ли что будет больше 155.
Здравствуйте.
1) высота не влияет или как она учитывается? - на решение военкомата никак не учитывается, не влияет.
2) сейчас высота сильно уменьшилась, а угол нет, такое может быть? - вряд ли.
Я углы перемерял. Они измерены верно. Высоту измерить не могу. Для этого нужен файл цифрового снимка.
Отрезки на фоно меняют длину. Углы - нет.
3) Правильно ли всё это, как правильно делать и как влияет положение стопы на угол.
Положение пациента: Стоя на одной ноге, пациент переносит на нее вес тела. Вторая нога отводится назад и опирается на стул для устойчивости. Иногда используется специальная подставка или пациент держится за что-то руками.
Так же важно правильное положение лучевой трубки.
В любом случае, очень сомнительно, чтобы ошибка была на 10 градусов. Обычно все эти нюансы в 2-3 градуса укладываются. Это максимум.
Вы можете для военкомата переделать снимок в областной (краевой) поликлинике. Там сделают всё точно и никто не будет оспаривать.
Так же было бы полезно взять заключение травматолога областной поликлиники.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Если мне сделали в своей поликлинике и заключение пишет свой хирург, как мне сделать в другом месте?
Принятый ответ
попросите направление у врача в областную поликлинику на консультацию к ортопеду.
Спасибо!
Константин Эдуардович,
Здравствуйте!
1. По поводу высоты свода и угла наклона: как они учитываются при определении степени плоскостопия?
В клинической практике обычно используют оба показателя — высоту продольного свода и угол наклона свода — для оценки степени плоскостопия.
Высота свода показывает вертикальное расстояние от основания стопы до ее свода, а угол — это измерение, которое отражает степень его наклона.
В большинстве случаев, для определения степени плоскостопия, используют именно угол наклона. При увеличении угла свод становится более плоским, и это указывает на прогрессирование плоскостопия.
Высота свода тоже важна, поскольку она дает представление о сохранившейся или утраченной высоте свода. Однако, в современном протоколе диагностики обычно ориентируются на угол, так как он более репрезентативен и стандартизирован.
Итак, в вашем случае, при постановке диагноза, скорее всего, основной учет идет именно по углу, но высота тоже учитывается для более комплексной оценки.
2. Почему за 8 лет высота свода снизилась значительно, а угол — практически остался тем же?
Изменение высоты свода без существенного изменения угла — маловероятно, так как оба показателя связаны.
Возможные причины:
Различия в методике исследования или в положении тела при съемке.
Технические нюансы (например, изменение положения стопы или наклон рентгеновского луча).
Физиологические изменения — например, прогрессирующее плоскостопие, связанное с возрастом, ожирением или другими факторами.
Если угол остался примерно одинаковым, а высота снизилась, возможно, есть погрешности измерения или особенности техники, либо изменение оценки (например, изменение нормативных значений или методов измерения).
Важно учитывать, что высота и угол — это связные параметры, и в норме при прогрессировании плоскостопия обычно оба ухудшаются.
3. О правильности проведения рентгена и влиянии положения стопы
Стандартная методика — рентгенография стопы в положении стоя, с ногой, расположенной максимально стабильно и с равномерным распределением веса.
Обычно, стопа прижимается к плоскости (например, к платформе или столу), а нога находится в нейтральном положении, чтобы измерения были максимально репрезентативными.
Если позиционирование выполнено неправильно (например, разворот корпуса, нога вывернута), то нагрузка и распределение веса изменяются, что влияет на показатели: угол может казаться больше или меньше реального.
В вашем случае, если нога «вывернута» или позиционирование выполнено неправильно, то результаты могут быть искажены — например, угол может быть завышен или занижен.
Правильное выполнение — это стоящее положение, стопа плотно прижата к аппарату, тело и нога в нейтральном положении без излишнего выворачивания.
Если изменить положение стопы (например, сделать более правильное), теоретически, измеренные углы могут скорректироваться.
Насчет возможности увеличения угла до 155° — теоретически, при неправильном положении или ошибках измерения, результат может быть искажён, но существенное увеличение (более чем на 10°) маловероятно, если только не было грубых ошибок или патологических изменений.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте! То есть как я понял, увеличение на 10 градусов маловероятно, даже если исследование было не правильным. Просто меня смущает, что со временем почти не изменились углы свода стоп, хотя видно что стопа стала более плоской?
да,это маловероятно
Подскажите, а постановка ноги (например, смещение на внутреннюю часть стопы) как то меняет угол или нет?
Да, угол незначительно может измениться при этом
Спасибо! А при этом он в какую сторону меняется, или лучше прямо ставить?
Принятый ответ
выше написал как правильно должна выполняться рентгенография, стопа должна быть расположена ровно, без заваливания
Здравствуйте
Высота продольного свода и угол наклона оцениваются вместе, но решающим показателем степени плоскостопия считается именно угол свода. Высота используется как дополнительный ориентир: чем она меньше, тем более уплощён свод, однако степень определяется по углу, поскольку этот параметр лучше отражает деформацию костей стопы
Ситуация, когда высота заметно уменьшилась, а угол почти не изменился, действительно возможна. На это влияют анатомические различия, положение стопы при исследовании и то, как пациент распределяет вес тела во время снимка. Если обследование выполнялось в неудобной позе, когда корпус развёрнут, стопа прижата к плоскости и опора неестественная, результаты могут отличаться: нагрузка смещается, ось стопы меняется, и угол свода искажается
Правильная методика рентгенографии стоп с нагрузкой предусматривает стояние на одной ноге, с переносом на неё веса тела, вторая нога отведена назад для равновесия. Корпус должен быть прямым, без поворота, стопа ставится на подставку или кассету, не прижимаясь боком. Любое отклонение в положении тела может повлиять на результат, особенно если стопа заваливается внутрь. Ошибка из-за неправильной постановки обычно составляет несколько градусов , но при сильном развороте корпуса угол может стать больше или меньше на 5-10 град.
Александр Сергеевич, здравствуйте. Если стопа заваливает внутрь, это увеличивает или уменьшает угол стопы?
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед!
Вопросы абсолютно понятны и логичны. Давайте разберем их по порядку.
1. Высота и угол. Совершенно верно, современная диагностика ориентируется в первую очередь на угол. Высота является вспомогательным, описательным параметром. Значения углов (146° и 143°) четко указывают на плоскостопие II степени, что является основным диагнозом.
2. Динамика изменений. Такая ситуация возможна. Рентгенометрия — метод с определенной долей погрешности. На результат влияет позиционирование стопы, мышечное напряжение в момент съемки. Кроме того, со временем могла измениться не столько костная структура, сколько тонус связок, что также отражается на снимке.
3. Техника выполнения. Ваши опасения обоснованы. Классическая методика предполагает стояние на кассете с равномерной нагрузкой на обе ноги, корпус при этом должен быть прямым. Описанная поза "вразворот" действительно может искажать картину, приводя к компенсаторному заваливанию стопы и изменению углов. В правильном положении показатели могут быть как чуть лучше, так и чуть хуже. Вероятность скачка до 155° при корректной позе мала, так как диагноз II степени уже объективно подтвержден текущими цифрами.
Вывод: Не стоит фиксироваться на отдельных миллиметрах и возможной погрешности. Диагноз ясен, и это главное. Теперь есть четкий ориентир для действий. Фокус необходимо перенести на подбор правильной ортопедической обуви/стелек и лечебную гимнастику для укрепления связочного аппарата. Это позволит надежно стабилизировать состояние и предотвратить прогрессирование.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20232 ответа
- 19 Июня 202413 ответов
- 28 Июня 20242 ответа
- 14 Декабря 20247 ответов