Что вас беспокоит?
Поднимается давление до 190/ 100 Часто если верхнее давление в норме то нижнее повышено всегда
В 2022 г была операция полосная на паховую грыжу В 2023 году операция на аппендицит и был еще гнойный оменит После последней операции начались скачки давления Принимаю от давления Рамазит 2,5 анализы на сегодняшний день
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, что дозировка Рамазида Н Вам не подходит.
Вам сейчас необходимо обратиться в очном порядке к кардиологу или к терапевту для оценки вашего общего состояния и назначения дополнительных обследований. Скорее всего, это будет общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, глюкоза) , проведение ЭКГ, УЗИ сердца и почек, по возможности - СПАД. После чего Вам подберут нужную для вас дозировку препарата или назначат другой.
Здравствуйте, анализы прикрепила , посмотрите пожалуйста.
Терапевт к которому я ходила , разводит руками , мол ничего не могу вам назначить еще , так как порок сердца , и препараты могут дать побочный эффект.
Почки проверяла вчера , делала узи и ЭКГ тоже делала 3 дня назад , расшифровки нет , сама только лента .
Сейчас ознакомлюсь, ответ дополню чуть позже.
А когда вы делали УЗИ сердца и какой у вас порок сердца? Хотя бы старое УЗИ прикрепите, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам:
▫️ В биохимическом анализе крови снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки в течение 2-3 месяцев во время или сразу же после приема пищи, чтобы снизить риск нежелательных побочных эффектов (тошноты, дискомфорта в животе).
В динамике рекомендуют следующие анализы, чтобы оценить эффективность терапии: общий анализ крови, ферритин, через 2 недели после окончания курса препаратов железа.
▫️ В биохимическом анализе повышен холестерин.
В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :
🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)
Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.
▫️По поводу ТТГ- вероятно, речь может идти о недостаточной дозе заместительных гормонов щитовидной железы. Так как уровень ТТГ не в диапазоне нормальных значений. Уточните, как давно были у эндокринолога?
▫️По общему анализу крови - признаки железодефицита (снижены эритроцитарные индексы), поэтому очень важно в подобном случае начать терапию железосодержащими препаратами.
Есть так же небольшое увеличение эозинофилов. Чаще всего их повышение связано с аллергической реакцией, реже - с явлениями паразитоза. В целях диагностики обычно рекомендуют сдать анализы на общий иммуноглобулин Е. При повышении следует проконсультироваться с аллергологом для уточнения аллергена. Для исключения паразитоза рекомендуют сдать кал на яйца глист методом Parasep трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Скорее всего, терапия , которую сейчас получаете от давления , недостаточно эффективная и нужна коррекция. Что бы подсказать, какие препараты могут подходить в подобном случае, мне нужно задать уточняющие вопросы - ведете ли вы дневник давления? Ранее уже принимали какие - то препараты до Рамазита?
УЗИ сосудов шеи делали все нормально
Анна, может ли давление подниматься при низком ферритине?
Анна, до Рамазита я не принимала ничего от давления т. к. Давление не беспокоило.
Нет, маловероятно, что ферритин напрямую вызывает подъем давления. Чаще всего играет роль множество факторов - наследственная предрасположенность , особенности строения сосудов, стрессы, возраст и т.д. Все это вместе играет провоцирующую роль в развитии гипертонии. Обычно чем старше мы становимся, тем тонус сосудов меньше, увеличивается объем крови, который сильнее давит на сосуды, давление постепенно повышается.
А как давно принимаете Рамазит?
Рамазит принимаю 1,5 года. Иногда при приеме Рамазита давление падает до 90. А нижнее почти всегда повышено. Бывают панические атаки, тогда пью Фенибут.
Поняла! А дневник давления не ведете?
Рамазит - препарат накопительного действия, обычно не должен вызвать снижение давления сразу после приема, так как его эффект действует за счет накопления действующего вещества в крови. Если какие-то записи по давлению есть, прикрепите, пожалуйста, в виде фото к вопросу.
Если нет - опишите примерно какие цифры в течение дня - например, утром после пробуждения, в обед, вечером.
Анна, к сожалению дневник давления не веду. Утром давление 134/90, после приема Рамазита после завтрака к обеду падает до 112 или ниже, к вечеру поднимается до 140.
Так как Рамазит снижает давление слишком сильно, но не «держит» его в нормальном диапазоне 24 часа, как должен, то в подобной ситуации схема может быть такой : вместо рамазита то же действующее вещество, но препарат Рамиприл 5 мг утром, вечером Амлодипин 5 мг, это позволит уравновесить давление в течение суток.
Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.
К сожалению, не всегда удается стабилизировать давление сразу и иногда подбор терапии занимает какое - то время, это абсолютно нормально, так как каждая схема лечения индивидуальна, нужно запастись терпением. Целевые цифры, которые мы обычно хотим достигнуть при снижении давления - 120-130/70-80.
Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.
Благодарю Вас, Анна .
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
1. Обращает на себя внимание умеренное повышение холестерина. В таких случаях оптимально сдать расширенный анализ липидограмму, чтобы посмотреть какие фракции холестерина повышены. Если повышены плохие фракции ЛПНП, ТГ, то в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
2. Отмечается дефицит железа в организме, об этом говорят такие уровни ферритина и изменения эритроцитарных индексов. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови при отсутствии противопоказаний.
3. Такие цифры ТТГ могут говорить о гипотиреозе, то есть недостаточной функции щитовидной железы. В таких случаях показаны повторный контроль ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога
По ЭКГ при таких результатах ничего острого нет, однако отмечаются изменения электрической активности сердца вероятно на фоне неконтролируемой гипертензии.
Все изменения по лечению давления проводятся строго под контролем давления,с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс. Например, при недостижении целевых цифр давления рассматриваем переход на рамазид Н 5+25 мг. При необходимости на вечер добавляем Амлодипин (Норваск) 5 мг. Все строго под контролем давления и наблюдением лечащего врача.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные скачки давления, когда верхнее может быть нормальным, а нижнее повышено, на фоне хронических заболеваний, указывают на сложное сочетание факторов: гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит , порок сердца и возможное нарушение водно-солевого обмена после операций и воспалений. Низкий ферритин также может усиливать слабость, утомляемость и косвенно влиять на гемодинамику.
Высокие цифры давления 190/100 мм представляют риск для сердца и сосудов, особенно учитывая порок сердца, поэтому важно контролировать его регулярно, вести дневник давления и обсудить коррекцию терапии с кардиологом. Часто при сочетании гипотиреоза и АИТ давление сложно стабилизировать стандартной монотерапией, требуется комплексный подход: корректировка дозы тироксина, контроль электролитов, возможная коррекция анемии и железа.
Рамазит может быть частью схемы, но при постоянных скачках нужны дополнительные методы контроля иногда добавляют комбинированные препараты, наблюдают работу почек, сердца и сосудов. План действий обычно включает постепенную компенсацию гипотиреоза, восполнение дефицита железа, мониторинг давления дома и у кардиолога, коррекцию питания умеренное ограничение соли, достаточный объём жидкости, а также регулярный контроль анализа крови, ферритина, ТТГ и липидного профиля.
Срочной оценки требуют состояния с сильной головной болью, ухудшением зрения, одышкой или болями в груди.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и могу сказать, что есть то, что связано с вашим давлением, в анализах повышенный ТТГ, который указывает на недостаточную функцию щитовидной железы, так называемый субклинический гипотиреоз. Это очень частая и доказанная причина повышения артериального давления, особенно нижнего (диастолического)! Без нормализации гормонального фона подобрать эффективную терапию от давления может быть крайне сложно, так как причина остается не устраненной, какие бы препараты от давления вы не принимали.
также важен выраженный дефицит железа, о котором говорит низкий ферритин. Сам по себе он редко бывает прямой причиной гипертонии, но он серьезно нагружает сердечно-сосудистую систему, вызывая учащенное сердцебиение и одышку, что и усугубляет общее состояние и может мешать контролю давления-это физиология. Ваш суточный монитор ЭКГ показал наличие дополнительных нарушений ритма + эпизоды удлиненного интервала QT, что требует особой осторожности при выборе лекарств.
Утверждение, что при пороке сердца нельзя подобрать терапию от давления, не соответствует современным стандартам медицины. Наоборот,контроль давления при такой ситуации жизненно необходим. Вам нужна не отговорка, а консультация доказательного кардиолога, который учтет все ваши диагнозы.
Важно обратиться к доказательному эндокринологу для коррекции уровня ТТГ.
По железу, по клиническим рекомендациям препарат, который рекомендуют врачи, Сорбифер дурулес на 2 мес. по 1 таб. 1 раз в день во время еды(может быть черный стул), разобщить с препаратами и едой богатой кальцием(молочные продукты, перерыв 2 часа). Через 2 месяца приема, перерыв 3 недели в приеме и контроль анализов, при недостаточном уровне ферритина, назначается повторно, под контролем врача.
здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20191 ответ
- 2 Декабря 20193 ответа
- 13 Декабря 20191 ответ
- 20 Марта 20201 ответ