Что вас беспокоит?
Высокий Д-димер
Доброго времени суток. Меня беспокоит высокий д-димер 1129. Анализ сдавала в первый день месячных, они были обильными. Однако он и в июле не был в норме 680. В анамнезе есть лëгкая железодефицитная анемия, слом металлоконструкции в теле L5-S1. Три года назад умерла мама от тромбоэмболии лëгкого (была после перелома ноги, у неë был сильный варикоз). У меня УЗИ артерий и вен в норме, на КТ булы обеих лëгких до 10 мм, регургитация аортального клапана (пью соталол 80 мг при высоком пульсе по необходимости), угасание репродуктивной системы (предменопауза), после смерти обоих родителей появилось тревожное расстройство (пью персен или новопассит, но без особых успехов, но лучше чем вообще без них). От спазмов мышц, которые у меня появились после слома металлоконструкции в 2012 году пью Финлепсин ретард 100 мг на ночь. С 14 октября по 30 октября 2025 была на больничном с вирусным лоренго-трахеитом, а затем с бактериальным бронхитом. Анализы сдавала сразу после выхода с больничного. Терапевт настаивает на приëме Элеквис 5 мг*2р. Я почитала инструкцию и побочные действия и теперь в шоке. Не знаю, что делать? Пить или нет Элеквис в моëм случае? Я понимаю, что ищу завышение д-димера в менструации и в перенесëнном ОРВИ. Однако меня не отпускает тот факт, может ли так высоко этот анализ подниматься при них? Если пересдать анализ, то когда по времени это нужно сделать? Или при наличии по маминой линии случая ТЭЛА мне нужно пить Эликвис не взирая на менструацию и ОРВИ? Я в панике. Подскажите пожалуйста, что делать? Из жалоб сейчас: каждый день болит голова в области левого виска. Боль ноющая, проходит после ночного сна. Иногда уже встаю с головной болью. Невролог назначила Л-лизин капельно 5 дней. Ещё не делала, т.к. месячные не закончились, да и анализов тогда у меня на руках ещё не было. Что посоветуете? Анализы прилагаю
Здравствуйте!
D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение, травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение, восстановительный период после перелома.
Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам.
Если клинически человек здоров( нет клинических признаков тромботического события) , то рутинно D-димер не контролируется, так как его изменчивость уводит мышление врачей в другую сторону, вызывает лишнюю тревогу у пациента.
Анастасия Сергеевна, а какие признаки тромбического события могут быть? Головная боль как у меня, может быть или должны быть ещё какие-то? Мама жаловалась на высокие скачки давления за неделю до своей смерти.
Боль и отек конечности, изменение цвета конечности, нарастающая одышка, кашель с кровохарканьем, загруженные боли .
Анастасия Сергеевна, добрый день, спасибо, вы понятно мне объяснили. Я сейчас смотрела референтные интервалы Д-димера и обратила внимание, что предельные границы разные и зависят от метода анализа. Сейчас у меня в результате прописан интервал от 0 до 500. А вот в анализе от 09 июля 2025 просто стоит метка HN. Не могу понять, какой здесь референтый интервал? 0-500 или 0-250? Посмотрите пожалуйста, я его сейчас прикрепила третьем файлом.
Д-димер имеет весьма условные нормы ( до 500 в среднем). Стоит отметить что Д-димер может быть очень высоким и не говорить при этом о риске тромбозов. Точно также как РФМК. Риски тромбозов рассчитываются не по коагулограмме, а по специальным шкалам. Как правило это касается реанимационных, тяжёлых , прооперированных , инфекционных , онкологических пациентов, у которых по факту той или иной ситуации в разы повышается риск тромбозов.
Здравствуйте. По анализам все остальные показатели в пределах нормальных значений и общий клинический анализ и коагулологическое исследование. Д-димер- продукт распада тромбов, может повышаться при воспалении, инфекциях, после травм, во время обильных месячных. Ваши менструации и недавний ларинго-трахеит с бронхитом - вероятные причины временного повышения Д-димера. Семейный анамнез (смерть матери от ТЭЛА) и сопутствующие факторы (сложности с позвоночником, варикоз, регургитация клапана, тревожность) повышают риск тромбообразования. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Повторный анализ Д-димера лучше сдавать через 2-3 недели после окончания месячных и полного выздоровления от ОРВИ для оценки базового уровня. 2. Обследование: повторное УЗИ вен нижних конечностей и артерий (если прошло больше 6 месяцев). Консультация Гематолога. 3. Приём антикоагулянтов (Эликвис) назначается при высоком риске тромбозов, но решение должно быть очень внимательным с учётом побочных эффектов. 4. Проконсультируйтесь с Гематологом и Кардиологом (учитывая регургитацию и приём Соталола) для совместного решения.
5. Если симптомов тромбоза нет (отёков, боли в ногах, одышки), можно мониторить ситуацию, повторять анализ. 6. Контролируйте головные боли возможно, необходимо обследование у Невролога дальше. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый день, спасибо, вы понятно мне объяснили. Я сейчас смотрела референтные интервалы Д-димера и обратила внимание, что предельные границы разные и зависят от метода анализа. Сейчас у меня в результате прописан интервал от 0 до 500. А вот в анализе от 09 июля 2025 просто стоит метка HN. Не могу понять, какой здесь референтый интервал? 0-500 или 0-250? Посмотрите пожалуйста, я его сейчас прикрепила третьем файлом.
посмотрел, просто стоит отметка, что это высокий показатель (НN)
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. У меня есть ещё один вопрос: единственное, что меня настораживает и склоняет к началу приëма Элеквиса так это то, что я давно не делала УЗИ сердца (последний раз в 2022 году). Вдруг именно там идут тромбообразование. Я конечно записалась на УЗИ на 05 ноября, посмотрю что там. Как по вашему мнению, если начать пить Элеквис и если в сердце есть тромбообразование, не наврежу ли я? Имею в виду, если там тромб, то под действием препарата не двинется ли он? Я просто не очень понимаю как он там образуется, крепится ли? В 2022 году мне местный врач УЗИ ставила атеросклероз аорты. Этот диагноз был снят в краевой больнице, но поставлена регургитация АК, желудочковая экстрасистолия, ХСН 1 ФК по NYAHA. Прописали соталол 80 мг по мере необходимости (при высоком пульсе). Теперь сижу и думаю, а вдруг Д-димер повышен из-за сердца? Тогда нужно принимать Элеквис. В какой дозировке? Сразу 5мг 2р или начать с 2,5 мг 2р? И не оторвëтся ли у меня тромб (если он есть) под действием Элеквиса?
Принятый ответ
не переживайте, тромб это маловероятно, сейчас желательно попринимать препарат.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие цифры д-димера вполне могут быть связаны с перенесенной вирусной инфекцией, в таких ситуациях решение об эликвисе выглядит преждевременным.
В таких случаях оптимально выполнить повторный контроль д-димера более чем через 3 недели после выздоровления и вне менструации.
Сам по себе маркер не специфичный, его повышение не является знаком точного риска тромбоза и, соответственно, тромбоэмболии.
Если же д-димер остаётся ближе к800 и выше, то в таких случаях оптимально получить консультацию гематолога, возможно будет назначена диагностика на тромбофилии
Также обращает на себя внимание снижение уровня ферритина ниже оптимальных 40. Хотя это ещё не отразилось на показателях крови, но может ухудшать самочувствие, качество волос, ногтей
Повышение са125 ранее были? Может быть на фоне эндометриоза, миомы и другой гинекологической патологии
Также в таких случаях необходима помощь грамотного невролога, который разберётся с психоэмоциональным состоянием и головной болью. Назначение л-лизина крайне сомнительно, как и Новопассит.
Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, тест прошла: субклинически выраженная тревога 10б из 10б, отсутствие достоверно выраженной депрессии 6б из 7б
Фатима Зауровна, анализ Са125 завышен давно. Есть эндометриоз и небольшой узел миомы, которому 8 лет и он не растëт.
Такие баллы не патологические, но могут говорить о риске тревожного расстройства, по неврологу остаются в силе
Поняла, хорошо, верно, что отслеживаете в динамике
Фатима Зауровна, добрый день, спасибо, вы понятно мне объяснили. Я сейчас смотрела референтные интервалы Д-димера и обратила внимание, что предельные границы разные и зависят от метода анализа. Сейчас у меня в результате прописан интервал от 0 до 500. А вот в анализе от 09 июля 2025 просто стоит метка HN. Не могу понять, какой здесь референтый интервал? 0-500 или 0-250? Посмотрите пожалуйста, я его сейчас прикрепила третьем файлом.
Да, конечно, зависит от анализатора и использующихся реагентов. В третьем скорее всего метка значит Нigh повышенный, а норма скорее всего до 500 нг/мл (стандартная международная)
Юлия, здравствуйте!
Что касается вопроса о Эликвис , то с большей вероятностью врач его назначил с учетом высокого д-димера и случая тромбоэмболии у близкого родственника . Поэтому назначение антикоагулянта - это мера предосторожности
Д-димер - это очень неспецифичный показатель. Он повышается не только при тромбозе ( при тромбозе в принципе учитывают клинику В СОЧЕТАНИИ с Д-димером ) , но и при любом состоянии, связанном с воспалением, повреждением тканей или активацией системы свёртывания
Бактериальный бронхит , как и любая инфекция вызывает воспаление - что повышает Д-димер. Менструация - это процесс , связанный с кровотечением и последующим тромбированием сосудов матки - это повышает Д-димер
Воспаление из-за проблем с металлоконструкцией в позвоночнике - повышает Д-димер . Сильный стресс - тоже повышает Д-димер
Возможно , в подобных ситуациях может быть полезна также консультация гематолога. Врач оценит риски , учтет семейный анамнез и решит , нужен ли постоянный прием антикоагулянтов. Также может назначить дополнительные анализы на генетические мутации, предрасполагающие к тромбозам
Чтобы получить более чистый результат, сделать его через 10-14 дней после полного окончания менструации и при условии , что нет никаких симптомов простуды
Повышенный CA-125 часто повышается на фоне менструации , эндометриоза и других воспалительных процессов в малом тазу. Также важно оценить УЗИ органов малого таза и получить консультацию гинеколога
Низкий ферритин усугубляет слабость и может быть причиной головных болей. Нужно параллельно поднимать уровень железа
Здравствуйте. Повышение D-димера до 1129 в описанных условиях не обязательно отражает тромбообразование значение нужно рассматривать в контексте всех факторов. Существует несколько физиологических и поствоспалительных причин его роста, не связанных с тромбозом: обильная менструация, активная репарация тканей после вирусно-бактериальной инфекции, железодефицитная анемия, а также хронические воспалительные процессы и возрастные гормональные колебания в предменопаузе. Все они способны временно повышать D-димер в 1,5–3 раза от референса.
При уровне 1129 и отсутствии клинических признаков венозной тромбоэмболии, риск активного тромбоза низкий, особенно если УЗИ вен и артерий без изменений, а на КТ нет признаков тромбоэмболии лёгочной артерии.
Эликвис прямой антикоагулянт, который обычно применяют только при подтверждённом тромбозе, фибрилляции предсердий или после ортопедических операций. Его назначение исключительно по повышенному D-димеру без объективных признаков тромбообразования не соответствует современным рекомендациям. Приём такого препарата несёт риск кровотечения, особенно при обильных менструациях и анемии, поэтому без подтверждения тромбоза начинать терапию нежелательно.
Оптимальная тактика пересдать D-димер через 10–14 дней после окончания менструации и полного восстановления после инфекции. Одновременно целесообразно контролировать ферритин, гемоглобин и С-реактивный белок, чтобы оценить вклад анемии и воспаления.
План действий может включать наблюдение, повторный анализ через 2 недели, коррекцию железодефицита, щадящий режим без длительного сидения и обезвоживания. При появлении одышки, боли в груди или одностороннего отёка ноги следует обратиться в стационар немедленно только эти признаки требуют начала антикоагулянтной терапии без промедления.
Габибулла Исламович, спасибо за ответ, в анамнезе есть регургитация аортального клапана, желудочковая экстрасистолия, ХСН 1 ФК (пью соталол 80 мг не на постоянной основе, только если пульс выше 80, а он у меня поднимается несколько раз в неделю до 90-100). Вот только вчера вспомнила, что последний раз проходила обследование по сердцу в 2022 году. На 5 ноября записалась на УЗИ. Может ли Д-димер поднятся на фоне этого заболевания?
Принятый ответ
При хронической сердечной недостаточности I функционального класса, аортальной регургитации и эпизодической желудочковой экстрасистолии умеренное повышение D-димера действительно возможно, но не вследствие тромбоза, а из-за особенностей гемодинамики. При таких состояниях наблюдается лёгкое застойное перераспределение крови, микротравматизация эндотелия сосудов и активация системы свёртывания на низком уровне без образования клинически значимых тромбов.
Кроме того, даже минимальная сердечная декомпенсация, колебания давления, тахикардия или приём бета-блокаторов (в том числе соталола) могут влиять на баланс между свёртыванием и фибринолизом, что повышает D-димер в 1,2–2 раза.
Если с 2022 года контроль сердца не проводился, УЗИ сердца абсолютно оправдано оно покажет степень регургитации, состояние миокарда и динамику ХСН. Это важно не только для интерпретации D-димера, но и для подбора дозировки соталола.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202121 ответ
- 24 Октября 20213 ответа
- 2 Октября 202488 ответов
- 24 Октября 20257 ответов