Что вас беспокоит?
Температура 4 месяца
Здравствуйте, Заболела в начале июня пневмонией, потом начали болеть кости,суставы, поднимается температура 37.2 37,3.Начинает отекать лицо ,шея, нос,тяжело дышать, всё красное становится, была аллергическая крапивница, выпиваю таблетки дексаметазон,и ибупрофен, потом проходит,и такое состояние,и утром,и вечером.Продолжается уже 4 месяца. Обращалась к пульмонологу, терапевту, ничего не помогает, отправили к инфекционисту, на днях пойду. Кололи в/м антибиотики, и не так давно опять назначали АБ но уже в таблетках, кололи полиоксидоний, но ничего не помогает, прикреплю анализы. Так же у меня истинная полицитомия, на постоянной основе пью лекарства, думали аллергия уже на них, отменили, но всё так же и продолжается.не знаю уже к какому врачу обратится!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительная температура может быть на фоне :
1) перенесенной вирусной инфекции, может быт просто контакт с вирусом бессимптомно.
2) воспалительных заболеваниях внутренних органов.
3) дефицитных состояниях организма
4. наличии хронической персистирующей вирусной инфекции в организме.
В таких случаях врачи могут рекомендовать:
Сдать: полный анализ крови, соэ, срб.
1. ферритин
2. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
3. вит д.
4. Иммуноглобулин М и G к ВЭБ, ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов.
5. Ревматоидный фактор, аццп.
По анализу крови повышение эритроцитарных индексов, что может быть при скрытом дефиците ферритина, витаминов.
Не сдавали их?
Температура сбивается нпвс?
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
При таких симптомах, особенно спровоцированных первоначально инфекцией, необходимо обязательно исключить аутоиммунный процесс.
Плюсом к варианту аутоиммунного заболевания тот факт, что помогает дексаметазон.
В таких случаях необходимо получить консультацию ревматолога,, сдать анализы свежие ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, АНЦА, антитела к двуспиральной ДНК (лучше всего определить спектр с ревматологом). Возможно также потребуются анализы на специфические иммуноглобулины Е.
Консультация инфекциониста тоже в таких случаях актуальна
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за за ответ, подскажите может быть ещё обратится к имунологу?
В таких случаях я бы рекомендовала начать с ревматолога. При необходимости в дальнейшем аллерголога-иммунолог
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу болей суставных: в таких случаях обычно рeкoмeндуют дообследование СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту (она может откладываться в суставах и мышцах и давать воспаление и боли) Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Также в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина с периодическим повышением температуры, отеками лица и шеи, затруднением дыхания и крапивницей может быть проявлением системного воспалительного или аутоиммунного процесса. Такие симптомы нередко встречаются при заболеваниях соединительной ткани (например, системной красной волчанке, васкулите, синдроме Шегрена) или при хронических инфекциях, способных поддерживать иммунный ответ. Также подобные проявления возможны при реакции гиперчувствительности, особенно если ранее была истинная полицитемия и проводилось длительное лечение медикаментами, изменяющими иммунный баланс.
С учетом лабораторных данных в анализах видно повышение лимфоцитов и моноцитов, что может говорить об активации иммунной системы. Нормальные показатели онкомаркеров и гормонов щитовидной железы снижают вероятность онкологического и эндокринного заболевания.
Для уточнения причины обычно рекомендуют расширенное иммунологическое обследование: анализ на антинуклеарные антитела (ANA), антитела к ДНК, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, комплемент С3-С4, IgE, а также консультации ревматолога и аллерголога-иммунолога. Может быть полезным УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов, КТ грудной клетки и брюшной полости при сохранении симптомов.
Для снятия симптомов временно применяются антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, фексофенадин), при выраженном воспалении – короткий курс глюкокортикоидов по назначению врача. При отеках возможно добавление мягких диуретиков.
Важно, что постоянное применение дексаметазона без наблюдения врача опасно – он маскирует течение аутоиммунных и инфекционных болезней. Необходимо очное наблюдение инфекциониста и ревматолога, чтобы установить точную причину и подобрать корректное лечение.
Андрей Игоревич, спасибо большое за развёрнутый ответ
Крепкого вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина рецидивирующие отёки лица и шеи, покраснение кожи, крапивница, субфебрильная температура и суставные боли после перенесённой пневмонии указывает на системную воспалительную или аутоиммунную реакцию, которая не объясняется ни инфекцией, ни аллергией в чистом виде. В контексте истинной полицитемии, приёма цитостатиков и длительного воспалительного синдрома возможны несколько направлений поиска.
Чаще всего подобное состояние бывает связано с постинфекционным иммунным воспалением активацией цитокинов после тяжёлой пневмонии. Оно может вызывать отёки, васкулитоподобные высыпания, ломоту в костях и лихорадку низкой степени. Второй вариант лекарственно-индуцированные реакции или аутоиммунный синдром, при котором иммунная система атакует собственные ткани (возможен лекарственный волчаночный синдром, сывороточная реакция, реактивация васкулита). Также следует исключить гистаминопосредованный ангионевротический отёк и системную гиперэргическую реакцию при истинной полицитемии.
Для уточнения механизма обычно оценивают уровень С-реактивного белка, ферритина, ИЛ-6, комплемент (С3, С4), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела , триптазу и общий IgE, а также анализируют формулу крови на эозинофилию и лейкоцитоз. Если показатели воспаления остаются высокими при отрицательных инфекционных тестах, это указывает на неинфекционную природу процесса.
План действий может включать консультацию инфекциониста для исключения персистирующей инфекции, затем ревматолога и аллерголога-иммунолога для оценки аутоиммунного или гиперчувствительного механизма. До уточнения диагноза важно избегать повторных курсов антибиотиков и бесконтрольного приёма дексаметазона он временно снимает симптомы, но может смазывать картину.
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20181 ответ
- 4 Июля 201924 ответа
- 30 Ноября 20191 ответ
- 14 Декабря 20193 ответа