Что вас беспокоит?
Аллергический дерматит у бабушки (90 лет)
Добрый день! Бабушке, на фоне развивающейся старческой деменции и ухудшения общего состояния здоровья, был назначен врачом геронтологом препарат «Мемантин» в дозировке 10 мг. сутки с увеличением до 20 мг. в сутки. Дополнительно добавлены ноотропы и препарат Циннаризин. На фоне приёма данных препаратов начала развиваться кожная аллергия - высыпания на коже рук, ног, спины. До вызова врача терапевта мы самостоятельно купировали данную реакцию с помощью препаратов Цетиризина внутрь по 20 кап. + использовали на коже препараты Акридерм ГК и Фенистил + Энтеросгель. Удалось купировать симптомы на месяц при сохранении терапии Мемантином. Однако спустя время симптомы вернулись. Мы вызвали врача-терапевта и бабушке была переназначена терапия на препараты Супрастин + Комфодерм/Синофларм + Лактофильтрум. Дополнительно, самостоятельно приняли решение отменить терапию Мемантином. За период 10 дней состояние немного улучшилось, но кожный покров всё ещё сохраняет следы воспаления. Назначение врача прикрепил к сообщению. Мы дополнительно сдали анализы, решили проверить фактор влияния желчи. Однако ГГТ и ЩФ в пределах нормы. Нет маркеров воспаления (СОЭ и лейкоциты в норме). Единственный момент, что повышены Эозинофилы. Анализы прикрепляю к сообщению. По итогу сейчас неясна дальнейшая тактика по терапии. Препараты, на которые были подозрения отменены, но состояние не улучшилось. Дополнительно у бабушки осложнения в лице сахарного диабета II типа (более 15 лет) + Бронхиальная астма ср. ст. тяжести (более 20 лет). От диабета принимает: Диабетон + Форсига + Галвус. От Бронх. Астмы: Сальбутомол + Симбикорт. Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять по дальнейшему лечению аллергического дерматита? Так как бабушка нервничает и расчёсывает повреждения на коже, что в её состоянии изменённого сознания довольно тяжело контролировать.
Здравствуйте. По описанию и по анализам больше похоже на лекарственно индуцированную аллергическую реакцию с кожным зудом и высыпаниями, что подтверждает эозинофилия. Печеночные пробы и ЩФ с ГГТ без отклонений, поэтому застой желчи как причина зуда маловероятен. Частые провокаторы у пожилых мемантин и циннаризин, возврат этих средств обычно не рекомендуют без очной оценки геронтолога. С учетом когнитивных нарушений и риска падений седативные антигистамины типа супрастина обычно не применяются. Предпочтительны неседающие препараты согласно инструкции цетиризин 10 мг 1 раз в сутки или левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки, при выраженном зуде допускают удвоение дозы под контролем переносимости. На кожу чаще всего используют монотопические стероиды средней силы без антибиотика и противогрибкового компонента метилпреднизолона ацепонат крем 0,1 тонким слоем 1 раз в сутки до 10 дней, затем переход на поддерживающий уход. Для лица и складок удобны ингибиторы кальциневрина пимекролимус 1 процент 2 раза в день курсом 2 недели. Ежедневно наносят эмоленты без запаха кремы с мочевиной 5–10 процентов минимум 2–3 раза в день, особенно сразу после душа, ногти коротко подстригают, на ночь хлопчатобумажные перчатки, эрозии обрабатывают водными антисептиками. Полезно исключать новые косметические и гигиенические средства, стирать одежду гипоаллергенными порошками. Для уточнения причины обычно обсуждают осмотр дерматолога и аллерголога, общий IgE, кал на паразитов, пересмотр всей схемы терапии. При нарастающем распространении сыпи, отеке губ или затруднении дыхания обычно требуется срочная очная помощь. Контроль сахара обязателен, витамин D низкий, но при погранично высоком кальции безопаснее начинать коррекцию после проверки ионизированного кальция и ПТГ.
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне приёма Мемантина, ноотропов и Циннаризина развилась кожная аллергия (высыпания на руках, ногах, спине). Первичное купирование цетиризином, кортикостероидными кремами (Акридерм ГК, Фенистил), энтеросгелем дало временный эффект, но с рецидивом через месяц. После замены антигистаминных на Супрастин + Комфодерм/Синофларм + Лактофильтрум улучшение есть, но воспаление сохраняется. Мемантин отменён. Анализы: ГГТ и ЩФ в норме, СОЭ и лейкоциты в норме, повышены эозинофилы- признак аллергического процесса. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма средней тяжести. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Продолжить антиреактивную терапию. Антигистаминные препараты 2 поколения (Супрастин подходит, можно обсудить замену на Лоратадин, Фексофенадин). Топические кортикостероиды использовать дозировано: короткими курсами, с постепенным снижением дозы и переходом на средства с меньшим раздражающим эффектом. Возможно использовать увлажняющие и защитные мази (эмоленты) для восстановления кожного барьера. 2. При необходимости консультация Дерматолога. Возможен подбор более специализированной терапии (например, ингибиторы кальциневрина, фототерапия, если состояние позволяет). Диагностика исключения других причин высыпаний (инфекции, микозы).3. Управление зудом и психоэмоциональным состоянием Для снижения зуда важно увлажнение кожи и контроль образования расчесов. Можно обсудить с Неврологом или Психиатром возможность применения седативных или успокоительных средств, безопасных при сочетании с диабетом и астмой. Обеспечить короткостриженные ногти, чтобы минимизировать травмы кожи при расчесывании. 4. Контроль сопутствующих заболеваний. Важно оптимизировать контроль сахарного диабета, поскольку повышенный уровень глюкозы усугубляет воспалительные процессы в коже. При бронхиальной астме избегать аллергенов и при необходимости корректировать терапию. 5. Исключение препаратов с потенциальной аллергией. Продолжать воздерживаться от Мемантина, Циннаризина и других препаратов, вызывавших реакцию. Пересмотреть текущие препараты на предмет возможных аллергенов с врачом.6. Если воспаление и зуд сохраняются или ухудшаются- госпитализация для специализированного лечения (включая возможное короткое системное кортикостероидное лечение под контролем). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер.
Наиболее вероятный виновник сыпи - Мемантин. Появление сыпи на фоне его приема, временное улучшение после отмены (даже несмотря на сохранение терапии месяц) - это классическая картина лекарственной аллергии. Однако нельзя на 100% исключать и другие препараты (ноотропы, циннаризин). Повышенный уровень эозинофилов в анализе крови - это прямое лабораторное подтверждение аллергического процесса в организме. Это важный маркер, который говорит о том, что проблема системная (аллерген внутри), а не просто местное раздражение кожи.
Текущее состояние: сохранение следов воспаления после 10 дней отмены Мемантина - это нормально. Аллерген и медиаторы воспаления выводятся из организма не мгновенно. Кроме того, расчесывание травмирует кожу и поддерживает воспаление.
Немедикаментозные меры, которые критически важны
Защита от расчесов: Это первоочередная задача.
Одежда: Хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами, даже на ночь.
Стрижка ногтей: коротко подстригайте бабушке ногти, чтобы она не травмировала кожу.
Перчатки: на ночь можно надевать хлопчатобумажные перчатки.
"Альтернатива зуду": Попробуйте отвлекать бабушку, когда видите, что она начинает чесаться. Дайте ей в руки что-то (мягкий шарик, платок), погладьте по руке.
Гигиена и уход:
Купание: только в теплой (не горячей!) воде. Используйте мягкие, мыльные средства без отдушек для чувствительной кожи (например, гель для душа "Эмолиум", "Ла-Кри", "Мустела"). После купания промокните кожу полотенцем (не тереть!) и сразу нанесите эмолент.
Стирка: стирайте белье и одежду гипоаллергенными порошками, тщательно полоскайте.
Вам срочно нужна консультация врача-аллерголога или дерматолога. Терапевт сделал все, что мог в рамках своей компетенции (назначил антигистаминные и местные средства), но ситуация требует более глубокого взгляда.
Аллерголог сможет более точно оценить ситуацию, возможно, порекомендовать аллергопробы (если состояние бабушки позволит) или скорректировать системную противовоспалительную терапию.
Здравствуйте
У пожилых людей, особенно на фоне приема нескольких препаратов, чаще всего развивается макулопапулезная экзантема (кореподобная сыпь) или лекарственный дерматит. Реже, но возможно вощникает крапивница
Циннаризин известен своими побочными эффектами, включая кожные реакции, особенно у людей с сахарным диабетом возникают вторичные изменения кожи, часто присоелиняются вторичные бактериальные или грибковые инфекции
В подобных случаях рекомендуют осмотр аллерголога и дерматолога для осмотра, возможно потребуется проведение аллергопроб
Супрастин практически не используется сейчас, это старый препарат с седацией
Можно обсудить с врачом на использование антигистаминных нового поколения, или короткий курс системных глюкокортикоидов напримеи преднизолон, только после очного осмотра врача и под контролев сахара в крови
Важно использовать эмоленты для кожи, подойдут для атопичной или детской кожи от Биодерма или Урьяж
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, могу сказать, что сейчас нужно сосредоточиться на контроле сахара, в анализах глюкоза повышена, а высокий сахар сильно мешает коже заживать и усиливает зуд. Без стабильных нормальных показателей сахара все остальные меры будут менее эффективны. Обратитесь к эндокринологу для коррекции терапии обязательно, это первый пункт.
по лечению самой кожи, по скольку эозинофилы повышены в как, это может подтверждать аллергическую природу проблемы. Супрастин препарат старого поколения,и считается уже не оптимальным для длительного приема, сейчас важно обсудить с врачом замену на более современный антигистаминный препарат(левоцетиризин) + он реже вызывает сонливость.
Для местного ухода важно постоянное увлажнение. Используйте простые жирные кремы-эмоленты без отдушек для всего тела минимум 2 раза в день, чтобы восстановить защитный барьер кожи и уменьшить зуд. На отдельные воспаленные участки можно коротким курсом наносить негормональный противовоспалительный крем(на основе пимекролимуса), обычно дерматологи рекомендуют такой уход.
Чтобы бабушка меньше расчесывала кожу, попробуйте надевать на ночь хлопковые перчатки и подстригать коротко ногти. Если зуд очень сильный, тот же левоцетиризин хорошо его подавляет, либо обговорите с дерматологом другие варианты.
После отмены мемантина причиной сыпи могли стать ноотропы, циннаризин. Если через 2 недели улучшений не будет, потребуется очный осмотр дерматолога для уточнения диагноза.
здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 201814 ответов
- 28 Сентября 20192 ответа
- 12 Января 20206 ответов
- 21 Февраля 202024 ответа