Что вас беспокоит?
Корректировка кардио терапии
Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. Повышен креатинин – 133, СКФ 41, из-за этого не могу сделать КТ грудной клетки с контрастом (необходим контроль после лечения аденокарциномы легкого), во всех КТ центрах отказы. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, норваск 10, нольпазу, аторвастатин 40.ранексу 500*2. До этого в 2023 г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта. 11.09.2025г в связи с ухудшением самочувствия сделали контрольную АКГ и обнаружили рестеноз того же места (вставленного стента). В связи с тем, что был установлен стент в стент, а так как третий стент в стент не ставится, сделали баллонную ангиопластику с лекарственным покрытием. Прочитал, что эдарба-кло повышает креатинин на 25%. При этом считается нефропротективным средством. Тем не менее, для снижения креатинина хотя бы на время надо его чем-то заменить. Перейти просто на эдарби? Какое мочегонное добавить? Или заменить совсем? Есть ли синдром отмены/замены? Отменять/заменять сразу или постепенно? Когда (через сколько дней) ждать снижения креатинина? Еще вопрос – есть скупые сведения, что бетаблокаторы нежелательны при раке легкого. Так ли это? Чем заменять? Спасибо.
Здравствуйте!
Большинство сартанов и ингибиторов АПФ в начале терапии транзиторно повышают уровень креатинина, после чего в течение 2 мес показатель приходит в норму. Однако лучшие нефропротективные свойства у ирберсартана (апровель). Так как он из группы эдарби, синдрома отмены не будет. И обычно делают контроль креатинина спустя 3-4 недели от начала приёма. При необходимости в такой ситуации отдельно добавляют диуретик, например, в такой ситуации можно рассмотреть торасемид, он более предпочтителен для пациентов со снижением функции почек, так как выводит лишний калий.
Все же про бэта блокаторы такое не встречала. Мало селективные могут вызывать прм наличии предрасположенности бронхоспазм, высокоселективные же в этом отношении более безопасны (бисопролол, небиволол).
Алена Германовна, спасибо! Правильно ли понимаю, что, так как я принимаю эдарби-кло уже более года, ждать снижения креатинина при его отмене нет оснований? И переход на ирберсартан с торасемидом тоже не снизят креатинин?
Калий и натрий у меня в пределах нормы.
Но повысился NproBNP до 179. Это критично? Мне отменили Форсигу. Может быть надо к ней вернуться?
Да, форсига с учётом анамнеза все же нужна.
Они могут снизить, но не кардинально.
Алена Германовна, прошу прощения, можно ли уточнить дозировки ирберсартана и торасемида, эквивалентные эдарби кло 40/12,5?
И еще, если можно, вопрос - ранекса имеет сильные побочки на жкт, с которыми устал бороться. Можно ли перейти на никорандил, и если да, то в какой дозировке? И сразу или нужна постепенность (стндром отмены у ранексы?)
Спасибо.
Принятый ответ
Обычно рекомендуют ирберсартан 150 мг и торасемид 5 мг.
А вот с никорандилом есть нюанс. После острого состояния нельзя в течение 3 мес. И вот стентирование можно к этому отнести
Алена Германовна, ясно, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 2020107 ответов
- 9 Июня 202139 ответов
- 16 Ноября 20213 ответа