Что вас беспокоит?
Диарея, высыпания
Здравствуйте. Ребенку 3,5 месяца. С самого рождения проблемы со стулом ( жидкий, с белыми комочками),но я так понимаю это в целом до 3-4 месяцев считается нормой, были колики /газики, два месяца пили биогая. Смущает другое … Находясь на воздушных ваннах ребенок много раз (6-10) буквально за 10-15 минут какает по капельки , при этом плачет, какает ,если чихает или кашляет , также по капельки. Раз в несколько дней бывает жидкий стул рыжеватого цвета , со слизью и тухлым запахом. Делали копрограмму, педиатр сказала всё в норме. Прописали Комплинекс беби , принимаем уже неделю, а изменений никаких нет. При всём этом пару недель назад на щеке появилось красное шелушащееся пятно, затем подобные пятна появились на теле ( визуально похоже на атопический дерматит) Используем эмолент , заменили уходовые средства, но особых улучшений нет, они то пропадают , то вновь появляются. Также ребёнок очень беспокойный, всю ночь крутится , но себя при этом не будит . Невролог прописал Ноофен 100мг (50 днем/50 на ночь). Стоит ли его вообще принимать? Искать ли связь между всеми симптомами ? Может быть стоит сдать анализ на кишечные инфекции? Записались на прием к аллергологу, может стоит посетить ещё каких-то специалистов?
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина может указывать на сочетание функциональных нарушений пищеварения у младенца с возможной пищевой непереносимостью или начальной формой атопического дерматита. У детей этого возраста частый стул по каплям, особенно при напряжении, кашле или чихании, может быть связан с незрелостью кишечника и повышенной чувствительностью анального сфинктера. Однако появление слизи, неприятного запаха и изменение цвета стула требует исключения инфекционных и аллергических причин. Копрограмма при этом не всегда отражает микробный состав кишечника, поэтому иногда дополнительно исследуют кал на кишечные инфекции (ротавирус, сальмонелла, шигелла, клебсиелла, стафилококк), дисбактериоз или панель по калу на ДНК-возбудителей.
Красные шелушащиеся пятна на коже чаще всего бывают проявлением атопического дерматита, который нередко связан с непереносимостью белков коровьего молока или другими компонентами питания. В таких случаях обычно рекомендуют обсудить с педиатром или аллергологом переход на специализированную смесь на основе гидролизата белка (например, «Нутрилон Пепти», «Фрисопеп» или аналогичные), а кормящей матери — при грудном вскармливании — временно исключить молочные продукты, яйца и орехи.
Препарат Ноофен не применяется у детей младше 2 лет, поскольку безопасность и эффективность в этом возрасте не подтверждены. При беспокойстве и нарушениях сна у грудных детей обычно ограничиваются корректировкой режима, массажем, проветриванием, минимизацией раздражителей и нормализацией питания.
Запись к аллергологу целесообразна. Также может быть полезна консультация гастроэнтеролога для оценки пищеварения и подбора питания.
Андрей Игоревич, подскажите, пожалуйста, какой анализ сдается на выявление непереносимости лактозы или если бы была непереносимость, то по копрограмме это было бы ясно?И для выявления кишечных инфекций, анализ так и называется «панель по калу на ДНК возбудителей»? Анализ будет достоверен несмотря на прием пробиотиков ?
Обычно при непереносимости лактозы (дефиците фермента лактазы) в копрограмме можно увидеть только косвенные признаки — наличие непереваренных углеводов и кислую реакцию кала (pH ниже 5,5), но это не всегда явно выражено. Для подтверждения используют специальные тесты: анализ кала на углеводы (лактозный тест) и дыхательный водородный тест с лактозой — он считается наиболее информативным, но у малышей до года проводится редко. Поэтому у грудных детей диагноз чаще ставится клинически, по сочетанию симптомов — жидкий пенистый стул, вздутие, беспокойство после кормления, улучшение при исключении молочных продуктов.
Для выявления кишечных инфекций действительно используется анализ под названием «панель по калу на ДНК возбудителей» или «ПЦР-исследование кала на кишечные инфекции». Он определяет бактериальные и вирусные патогены (сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, стафилококки, ротавирус, аденовирус и др.). Прием пробиотиков не искажает результаты этого теста, так как метод выявляет генетический материал патогенных микробов, а не изменение нормальной микрофлоры.
Если есть сомнения, дополнительно иногда исследуют кал на углеводы и pH, а при выраженных проявлениях — на дисбактериоз, чтобы оценить соотношение полезных и условно-патогенных бактерий.
Андрей Игоревич, мы сейчас на ГВ , если перейдем на ИВ на безлактозную смесь, через какое время можно будет оценить результат? То есть к примеру, если у ребенка нет кишечных инфекций и предположим все нюансы со стулом возникают из-за лактозой недостаточности. Сколько понадобится дней на нормализацию стула ? Понимаю, что это всё индивидуально и с кучей нюансов, но если в теории скажем так. Надеюсь ясно изложила свою мысль .
Ещё ребёнок часто просит грудь ( каждый час - полтора) даже ночью - это норма или тоже как какой-то симптом ?
Если действительно есть непереносимость лактозы и питание меняется на безлактозную или низколактозную смесь, первые улучшения обычно становятся заметны через 3–5 дней, а полная нормализация стула и уменьшение газообразования происходят примерно за 1–2 недели. У грудных детей кишечник адаптируется постепенно, поэтому возможен переходный период, когда стул остается жидким, но уже без слизи, бурления и неприятного запаха.
При грудном вскармливании частые прикладывания — до 10–12 раз в сутки и даже чаще — абсолютно нормальны для возраста 3–4 месяцев. В этом возрасте грудь для малыша не только источник питания, но и способ успокоиться, снять дискомфорт и контактировать с матерью. Если ребенок активно сосет, прибавляет в весе и мочится более 6 раз в день, это вариант нормы, а не симптом болезни.
Если же даже при нормальном анализе на инфекции и замене смеси сохраняется жидкий, зловонный или слизистый стул, тогда стоит дополнительно обсудить с гастроэнтерологом исключение белковой аллергии или ферментной недостаточности.
Андрей Игоревич, здравствуйте. Прикрепила скриншот. Подскажите, пожалуйста, подходит ли нам данное исследование ?
Да, это исследование подходит это классический бактериологический посев кала на условно-патогенную флору. Оно позволяет определить наличие кишечных бактерий (клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров, протея, стафилококков и др.) и оценить их количество, а также выявить сальмонеллы и шигеллы, то есть возбудителей острых кишечных инфекций.
Такой анализ информативен при подозрении на дисбаланс микрофлоры, избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, а также для подбора терапии, если есть воспаление кишечника.
Андрей Игоревич, большое спасибо. Весьма доходчиво всё объясняете !
Крепкого вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Стул если жидкий водяной, пенистый впитывается в подгузник, перианальная область красная, то это признаки ЛН. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку. Белые комочки – это остатки непереваренной пищи, вариант нормы у детей до 2-3х лет, иногда дольше, пока ферменты не дозрели. Комплнекс Беби - хороший состав, можно и далее принимать, результат оцениваем через 2-3 недели. Ноофен - не поддерживаю назначение, применение препарата у детей до 3 лет не изучено. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, расшифруйте , пожалуйста «ЛН»?
ЛН - лактазная недостаточность, то есть нехватка фермента.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Прикреплю скриншот. Подскажите подойдет ли нам данное исследование.
да, подойдет
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото можно предположить дебют атопического дерматита. Более точно диагноз ставит врач очно. С АД вы должны наблюдаться у дерматолога и педиатра
Самое главное при АД это увлажнение и уход:
-купание с маслами для атопичной кожи (урьяж, биодерма, липобейз)
-гипоаллергенный порошок для стирки
-постоянное увлажнение эмолентами
- курсовой прием Зиртек на 10 дней
-одежда муслин или хлопок
-пеленки так же из хлопка и муслина, везде подкладывать пеленки где лежит малыш
Стул у детей такого возраста может быть любого цвета и консистенции, главное без прожилок крови и слизи
Белые комочки это норма, это остатки неперевареной пищи
Беспокойство ребенка скорее связано с периодом младенческих колик.
Важно делать массаж живота, можно использовать грелку с виноградными косточками, чаще выкладывать себе на живот создавая контакт кожа к коже
Влажность в комнате оптимально должна быть 50-60%
Крайне важно решить вопрос с педиатром о лактазной недостаточности, при подтверждении заместительная терапия и переход на специальные смеси
Ноофен не рекомендуют к терапии
Растите здоровенькими!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее может быть связана с проявлениями лактозной недостаточности, при которой рекомендуют консультацию детского гастроэнтеролога
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202131 ответ
- 17 Марта 202117 ответов