Что вас беспокоит?
Приливы жара, давит голову, шум в ушах
Здравствуйте! Не знаю уже к кому обращаться. В апреле месяце было орв, потом обострился цистит - сначала выпила уронормин (не помог), позже выпила монурал, он помог. Через пару дней начала болеть почка, начала прием антибиотиков Норфлоксацин 1т/2р день и Нимесил, прием был примерно три-четыре дня. В один день, начала давить голову, кружилась голова, начал болеть желудок. Пошла к врачу, отправили на узи и ФГДС , по узи все в норме, по фгдс хронический гастрит. Выписали лечение Ланцид Кит, Де нол. Сразу не обратила внимания что не могу сходить в туалет, был запор, все лекарства принимала без пробиотиков. Посоветовали принимать пробиотик, стул начал налаживаться, но приливы жара и давление на голову и шум в ушах остались. В мае была у гинеколога, есть эрозия, и по мазку на инфекции были выявлены Микоплазы и Цитомегаловирус, назначил лечение Гроприносин, пропила 10 дней. Через пару дней, сдавило голову, началось головокружение, дискомфорт в животе и началось жжение в области лопатки-плечо и по всей руке. Попала на прием к неврологу, диагноз - Астено-невротический синдром и Мышечно-тонический синдром. Лечение - Мидокалм, Нимесил и грандаксин 14 дней. Через время снова все повторилось, отправили на МРТ органов брюшной полости, все в норме, был застой желчи. В июле случился приступ - начались скачки давления 120/80-100/60-90/60 ( мое 110/70) , пошла снова на прием, сказали вавка в голове, выписали Эглонил. Записалась на повторный прием к неврологу, выслушала сказала что это - Тревожное расстройство , выписала Эсциталопрам 50мг утром. Последний приступ головокружения, давления на голову (как будто кто-то сжимает) было в августе От него была тошнота, тремор по телу. Поменяли на сертралин (золофт) 50мг утром, принимаю его уже около 2,5 месяцев. Приливы жара остались, жжение в лопатке, отдающее по всей руке, шум в ушах и как будто сдавливают голову, иногда неприятные ощущения в животе. Сдавала анализы на Магний, Железо, Ферритин, общий анализ крови, Витамин Д Магний 100 Железо 8,6 Ферритин 18 Гемоглобин 114 был потом стал 112 Витамин Д 34 В больнице сказали в норме, но это состояние мешает мне комфортно жить, я не могу никуда выйти одна, постоянно появляется страх что мне станет плохо. Помогите пожалуйста разобраться. Это Тревожное расстройство? Или из-за низкого ферритина, как все наладить?
Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, выглядит как сочетание функциональных нарушений на фоне тревожного расстройства и лёгкого дефицита железа.
Ваши симптомы приливы жара, давление или стягивание головы, шум в ушах, жжение по руке и в области лопатки, слабость и повышенная тревога типичны для астено-тревожного синдрома, особенно с длительным хроническим стрессом, переживаниями о здоровье и эпизодами обострений после инфекций. Симптомы не связаны напрямую с органическими поражениями: УЗИ, ФГДС, МРТ органов брюшной полости без патологий, что исключает серьёзные физические причины.
Тем не менее, низкий ферритин и железо могут усиливать усталость, одышку, сердцебиение, головокружение и субъективное чувство слабости. Ферритин 18 при норме для женщин около 30–150 указывает на субклинический дефицит железа, который может сочетаться с тревожностью и усилением невротических симптомов. Гемоглобин на нижней границе 112 также усиливает эти ощущения, даже если анализы считаются в пределах нормы. Магний 100 и витамин D 34 показатели нормальные, но при выраженном стрессе и тревожности уровень магния в клетках может быть функционально низким.
План действий может включать: систематическое восполнение запасов железа под контролем ферритина (чаще курсом 3–4 месяца, доза подбирается индивидуально), умеренные физические нагрузки, регулярный сон, контроль стресса (дыхательные техники, когнитивные методы), продолжение наблюдения у психиатра/невролога по поводу сертралина. Если симптомы не уменьшаются, возможна корректировка терапии психотропными препаратами или подключение краткосрочной психотерапии.
Может ли быть что Сертралин в дозировке 50мг недостаточно эффективен ?
Принятый ответ
При описанной картине дозировка сертралина 50 мг может быть достаточной для некоторых пациентов, но у части людей эффект от препарата при тревожных или астено-невротических симптомах проявляется не полностью или требует более длительного времени обычно 4–6 недель стабильного приёма для оценки. Если через этот период сохраняются выраженные симптомы, возможны варианты: постепенное увеличение дозы под контролем врача (часто до 100 мг), сочетание с мягкой психотерапией, когнитивно-поведенческими методами, а также коррекция сопутствующих факторов субклинического дефицита железа, сна, физической активности.
Важно понимать, что недостаточная эффективность не обязательно означает, что препарат не работает, скорее может требоваться оптимизация дозы или комплексное сочетание с немедикаментозными методами. Параллельно восполнение железа (ферритин 18) часто уменьшает усталость, приливы жара, сердцебиение и усиливает общий эффект терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин 18 очень мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления в том числе и приливы жара и ощущение сдавления и др. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Можно каждое утро кушать после завтрака Гематоген в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Наиболее вероятно причина сочетанная - тревожное расстройство и дефицит железа в организме.
В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Препарат железа нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения.
В качестве альтернативы при плохой переносимости рассматриваем вариант внутривенной капельницы, например, Феринжект или Венофер. Однако это можно сделать исключительно в клинике, например, в дневном стационаре при поликлиники.
Во вторых, так как период адаптации завершён давно,с лечащим врачом целесообразно обсудить повышение золофта до 100 мг, складывается впечатление о недостаточности дозы.
Скажите пожалуйста, менструации обильные? В таких случаях также целесообразно сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, УЗИ малого таза с консультацией гинеколога.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый вечер, менструации в норме. Не обильные.
С апреля месяца не могу прийти в себя, уже появился страх выходить куда-то одной.
Принятый ответ
Понимаю. Однако в таких случаях коррекция терапии (как описала выше железо+повышение АД) вероятно даст значимое улучшение состояния
Здравствуйте. По описанию можно предположить сочетание тревожного расстройства с соматическими проявлениями и железодефицита, который усиливает слабость, головокружение, шум в ушах, непереносимость нагрузок. Ферритин 18 и гемоглобин 112 соответствуют дефициту запасов железа, витамин D близок к норме. Жжение в лопатке с отдачей в руку похоже на мышечно-тонический или шейный корешковый синдром. Давление на голову и шум часто сопровождают напряжённую головную боль и тревогу. На фоне СИОЗС возможны тошнота, тремор, ощущение жара — обычно уменьшаются после подбора дозы.
Для уточнения анемии рекомендованы общий анализ крови с ретикулоцитами, ферритин и железо в динамике, витамин В12, фолаты, ТТГ, тест на H. pylori, кал на скрытую кровь; при обильных месячных — коррекция у гинеколога, при гастрите — контроль гастроэнтеролога.
Наиболее эффективны препараты железа внутрь: 60–100 мг элементарного железа через день 8–12 недель, контроль через 4–6 недель, цель ферритина ≥50. Возможны формы: сульфат железа 100 мг 1 табл. через день или гидроксид-полимальтозат 100 мг 1–2 раза в день, принимать отдельно от чая, кофе и молочных продуктов. При плохой переносимости — внутривенные формы.
По тревоге полезны когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, умеренная физическая активность и нормализация сна. Доза сертралина подбирается индивидуально (50–200 мг).
Желательна очная оценка терапевта (для схемы железа), психотерапевта, ЛОРа при стойком шуме и невролога при болях и онемении. Есть ли обильные месячные или потемнение стула после приёма железа?
Здравствуйте, да есть потемнение стула после приема железа, сейчас принимаю Сорбифер 1т/2р день
Может поменять железо, какое быстрее всего накапливается ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Потемнение стула при приеме Сорбифера — нормальное явление, это следствие выведения неусвоенного железа и не повод отменять препарат. Если появляются тошнота, боли в животе или запоры, можно перейти на более мягкие формы. Лучше всего переносятся препараты железа 3-валентного гидроксид полимальтозата, например Мальтофер или Феррум Лек по 1 таблетке 1-2 раза в день, они меньше раздражают желудок, но накапливаются немного медленнее. Быстрее всего усваиваются хелатные формы, такие как железо бисглицинат (Solgar Gentle Iron, Now Iron Bisglycinate) по 25-36 мг 1-2 раза в день, они редко вызывают побочные эффекты. Если ферритин ниже 20 и выражена слабость, врач может назначить внутривенные формы железа, например Феринжект или Венофер, которые поднимают запасы за 1-2 недели, но применяются только под контролем. При ферритине 18 обычно продолжают прием не менее 3 месяцев с контролем анализов через 4-6 недель, цель — достичь ферритина не ниже 50, затем переходят на поддерживающую дозу через день. Если Сорбифер переносится хорошо, можно оставить его, так как он один из самых эффективных по скорости накопления.
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что вероятно основная проблема все же тревожное расстройство, так как нервная система после череды болезней и лечения находится в состоянии постоянной тревоги, и она начала выводить психическое напряжение через физические симптомы, такое часто случается у пациентов. Симптомы на это тоже указывают.
Анализы не совсем в норме, Ферритин 18 это выраженный дефицит железа, железо 8 низкое, гемоглобин 112 начинающаяся анемия. Витамин Д 34 считается недостаточным. И эти дефициты сами по себе вызывают сильнейшую слабость, головокружение, одышку и усугубляют тревогу, не давая нервной системе восстановиться.
Так что вы правы ваше состояние = комбинация тревожного расстройства и невылеченных дефицитов.
Правильно назначен сертралин, его нужно продолжать принимать, эффект накопительный + нужны назначения от терапевта по железу и витамину Д.
По поводу витамина Д , при таком уровне, врачи рекомендуют принимать витамин Д(любое торговое название), 1 месяц принимать 2000 МЕ в день, затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
По железу, врачи назначают по клиническим рекомендациям, препарат выбора Сорбифер дурулес на 2 месяца по 1 таблетке 1 раз в день во время еды(может быть черный стул), разобщить с препаратами и едой богатой кальцием(молочные продукты, перерыв 2 часа). Через 2 месяца приема, перерыв 3 недели в приеме и контроль клинический анализ крови+ферритин,ОЖСС, в12, при недостаточном уровне ферритина, назначается повторно, далее принимать под контролем врача.
здоровья!
Здравствуйте, сертралин назначен в дозировке 50мг, возможно ли что доза недостаточная ? Принимаю уже около 2,5 месяцев.
Вы принимаете сертралин два с половиной месяца, а легче не стало. Это значит, что дозы в 50 мг вам может быть мало, да. Это стандартный старт, но для устойчивого эффекта часто нужно больше до 100, а то и 150 мг. Ваш организм вам это ясно показывает.
Но нужно еще обязательно восполнять дефициты! Мозг и нервы без железа и витамина Д просто не могут нормально работать.поэтому тут нужно работать с двух сторон сразу.
В помещениях становится очень душно,начинает давить голову, шум в ушах постоянный, один раз было вплоть до преобморочного состояния, боюсь выходить куда то одна, а у меня двое детей , любой стресс сопровождается тремором, жжение в лопатке и плече, отдающее в руку, дискомфорт в животе.
Даже мысль о том что мне нужно выйти куда-то одной, уже вызывает страх что мне там станет плохо.
Принятый ответ
Вы описываете классическую паническую атаку, возможно с агорафобией это страх ситуаций, из которых трудно выбраться. Духота, давление в голове, страх упасть это не отдельные болезни, а яркие проявления вашей тревоги. Ваша нервная система так истощена, что любой стресс, и даже возможная мысль о нем, вызывает настоящий физический шторм со всеми симптомами.
Конечно, вы не сходите с ума, с вашим телом происходит реальная реакция на хронический стресс и страх. Таблетки, которые вы пьете, это верное направление, но раз симптомы так сильны, дозы явно мало, как я написала выше. Вам срочно нужно к врачу, чтобы ее увеличить. И обязательно начните восполнять железо и витамин Д, без этого нервная система не сможет восстановиться, и борьба с тревогой будет идти впустую. Это обратимое состояние конечно же.
здоровья и скорее справиться с этой ситуацией 🙏
Спасибо большое, обращусь к врачу для увеличения дозы сертралина.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20191 ответ
- 28 Февраля 20201 ответ
- 31 Марта 202012 ответов
- 21 Июня 202021 ответ