Боли в пояснице

Анастасия Стрателюк4 Ноября 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте! По МРТ описана грыжа L4-L5 с каудальной миграцией до 11мм,что считается крупной грыжей. Вероятнее в определенных положениях она усиливает компрессию нервных структур и усиливаются симптомы на этом фоне.
В таких случаях при недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 5дней для снятия отека в области сдавления.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы(объективная слабость в конечностях)и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Этого нет?

Таисия Тумилович4 Ноября 2025

2.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным мрт выявлена грыжа, которая сдавливает правый спинномозговой корешок, что совпадает с вашими жалобами.

Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.
Поэтому есть показания к консультации нейрохирурга.

К терапии возможно рассмотреть добавление препарата габапентин/дулоксетин, чтобы остановить хронизацию боли. Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Мидокалм возможно продолжать до окончания приема нпвс.

Марина Фатнева4 Ноября 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию мрт есть грыжа и протрузия умеренных размеров с воздействием на правые нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в правой нижней конечности.
Если нпвс и миорелаксанты недостаточно эффективны, то к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.

Любовь Смирнова4 Ноября 2025

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу, которая давит на нервный корешок, и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, обычно рекомендуют дексаметазон в/м ( препарат гормональный, при отсутствии противопоказаний).
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).