Что вас беспокоит?
Стрессовый перелом
06.10.25 ребенок 7 лет спрыгнул со ступенек и ударился пяткой. Был болевой синдром, когда бегал и при пальпации пятки с боков присутствует. При ходьбе не болело, отека не было. Спустя 10 дней после травмы сделали мрт. Заключение: Полученная МРТ картина может соответствовать признакам стрессового перелома задненижней части левой пяточной кости с трабекулярно-контузионным отеком костного мозга. Очаги отека в апофизе левой пяточной кости –пяточный апофизит – сочетать с клиникой. Ребенок проходил в жестком ортезе 3 недели, не наступая на ногу. После снятия ортеза ребенку стало очень больно наступать на ногу, ходить практически не может. Сделали кт. Загрузить его не удастся, так как оно на диске. Заключение кт: перелом не выявлен. Остеохондропатия ладьевидной кости на обеих ногах. Ребёнок занимается спортом (боксом), есть нагрузка на ноги при тренировках. Травматолог прощупывал стопу, пытаясь связать имеющуюся боль с диагнозом по кт - болезнью Келлера. В итоге сказал, что боль не имеет отношения к диагнозу. Беспокоит боль исключительно по бокам пяточной кости. Мы не можем понять, почему до ношения ортеза таких ярких болевых ощущений не было? И в норме ли это? Почему на мрт не увидели остеохондропатию ладьевидной кости? Какие дальнейшие действия? Нужен ли бандаж или опять жёсткий ортез? Стоит ли делать повторное мрт? Ссылка на первое мрт: https://cloud.mail.ru/stock/9PdGSGivsEBzeJq6YiECacGi
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и результатам исследований можно предположить сочетание двух состояний: стрессового повреждения (неполного перелома) пяточной кости и апофизита (воспаления зоны роста пяточного бугра, так называемая болезнь Северa), а также признаки остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келлера 1)
МРТ и КТ показывают разные вещи. МРТ «видит» изменения в костном мозге и мягких тканях - отек, воспаление, микротрещины, то есть более ранние стадии процесса. КТ показывает уже плотные структуры, поэтому если костная ткань успела начать заживать или не было полноценного перелома, на КТ это может не определяться. Именно поэтому на МРТ не было видно болезнь Келлера, а на КТ нет перелома.
Резкая боль после снятия ортеза часто связана с тем, что за период иммобилизации мышцы, сухожилия и связки ослабли, а микроциркуляция в пятке и стопе уменьшилась. При попытке сразу наступить возникает перегрузка апофиза и рецидив боли
В таких случаях обычно рекомендуют постепенное увеличение нагрузки, ношение супинатора или мягкого ортеза с амортизирующей пяткой, ограничение прыжков и бега не менее чем на 1-1,5 месяца. Полезны физиопроцедуры (магнит, УВЧ) и ЛФК на растяжку икроножных мышц. Повторное МРТ может оказаться информативным, если боль не уменьшится в течение 3-4 недель, чтобы оценить активность воспаления и исключить повторное повреждение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Было бы идеально загрузить диск с КТ то же на мэйл ру, чтобы скачать и сравнить с МРТ.
Тогда было бы понятно, что увидели на КТ и почему не увидели на МРТ.
МРТ посмотрел. Описание верное. Кёнига в области ладьевидных костей не определяется.
Кость обычной формы, отёка ладьевидной кости нет, а он обязателен при Кёнига.
Возможно, описание КТ делал взрослый рентгенолог и область роста ладьевидных костей перепутал с болезнью Кёнига.
Рекомендую консультацию в областной больнице у детского травматолога с двумя дисками. Сравнят и будет понятно, о чём речь.
Моё мнение, что боли в стопе связаны с необходимости разработки сустава после иммобилизации.
Никто сразу после снятия гипса или ортеза в футбол не играет.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться мягкий бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклак гель 2р в день чередовать с гелем Траумеля.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
1. Почему боль усилилась после снятия ортеза?
Это нередкое явление. За 3 недели иммобилизации мышцы и связки стали слабее (гипотрофия), а сустав мог стать немного тугоподвижным. Резкая нагрузка на ослабленные структуры вызывает боль. Кроме того, стрессовый перелом на МРТ - это микроперелом, и для его полного заживления требуется больше покоя. Возможно, нагрузка была преждевременной.
2. Почему на МРТ не увидели остеохондропатию ладьевидной кости?
МРТ лучше показывает отек костного мозга и мягкие ткани,а КТ - точную архитектонику и целостность кости. Врач-рентгенолог фокусировался на зоне травмы (пятка), а изменения в ладьевидной кости могли быть минимальными или не видны в той фазе заболевания. КТ часто более показательно для диагностики остеохондропатий.
3. Какие дальнейшие действия? Нужен ли ортез?
Да,учитывая сильную боль при нагрузке, возврат к щадящему режиму необходим. Потребуется ортез или бандаж для разгрузки пятки, возможно, с использованием костылей на 1-2 недели, чтобы полностью снять боль. Затем нагрузку нужно увеличивать очень постепенно.
4. Стоит ли делать повторное МРТ?
Пока нет необходимости.Клиническая картина (боль) сейчас важнее. Сначала нужно купировать болевой синдром иммобилизацией. Если боль не пройдет через 7-10 дней покоя, тогда вопрос о повторном МРТ будет актуален для оценки динамики отека.
Главное сейчас: обеспечить покой для пятки, исключив ударную нагрузку (прыжки, бег). Покажите ребенка детскому травматологу-ортопеду для составления плана реабилитации, включающего ЛФК для восстановления тонуса мышц.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скачал и ознакомился с вашим МРТ исследованием.
На МРТ -есть признаки отека костной ткани и перелома пяточной кости(по типу трещины) .Признаков остеохондропатии ладьевидной кости нет
Мы не можем понять, почему до ношения ортеза таких ярких болевых ощущений не было? И в норме ли это?
Процесс консолидации такого перелома занимает от 3 до 6 месяцев ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.В этот период может быть болевой синдром при нагрузках.
После начала нагрузок может появиться болезненность в пяточной области ,это признаки воспаления плантарной фасции на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Почему на мрт не увидели остеохондропатию ладьевидной кости?
-Признаков остеохондропатии на МРТ нет
Какие дальнейшие действия? Нужен ли бандаж или опять жёсткий ортез?
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(Например ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях)
-мазь НПВС местно(например Диклак для детей старше 6 лет) длительно 2 раза в день до купирования болевого синдрома.
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Стоит ли делать повторное мрт?
-можно для сравнений и оценки динамики
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, я бы оставил ортез и ограничил нагрузку (ходьба на костылях) еще на 2 недели. После снятия ортеза нужна будет разработка, заниматься нужно будет с реабилитологом. Через 2 недели МРТ можно повторить.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20192 ответа
- 5 Декабря 20192 ответа
- 24 Марта 202040 ответов
- 23 Декабря 20201 ответ