Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3798234

Что вас беспокоит?

Резекция молочной железы тнржм

Добрый день, В январе 2025 г. Мне выполнили резекцию левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Заключение: инвазивная карцинома не специфического типа G2. Диаметр опухоли 1,3 см Tli до 15%. Края резекции без опухолевого роста. Рецепторный статус ER общий показатель 0, PR общий показатель 0 экспрессия her2neu (1+) низкая экспрессия Ki67 экспрессия в 55 % опухолевых клеток. Трижды негативный рмж. Мутаций не обнаружено. После операции было проведено 4 курса химиотерапии доцетаксел и циклофосфан и 15 сеансов лучевой терапии. После лечения в мае было выполнены такие обследования: комплексное узи и профилактическая ммг В октябре : комплексное узи У меня такой вопрос : достаточно ли проведённого лечения? Поскольку тнрмж является агрессивным видом какие обследования необходимо выполнять для контроля? И в настоящее время появляется много новых препаратов и методик лечения онкологических заболеваний какие можно применить для предотвращения появления рецедивов в данном случае. Заранее спасибо время докторам за ответы. Алла 47 лет

Нет
47 лет
6 Ноября 2025·Просмотров: 817·Алла

Здравствуйте
Размеры опухоли 1.3 см -это распространение соответствующее Т1С по классификации TNM и в случае с тройным негативным фенотипом и послеоперационным лечением при данной степени распространения, то есть при IC стадии показано проведение химиотерапии по схеме АС и таксанами.
Здесь лечение проведено как при IB стадии.
Так как лечение до операции не проводилось после оперативного лечения показано только проведение химиотерапии и лучевой терапии , с учетом органсохраняющей операции.
Даже при наличии положительных мутаций в генах BRCA 1/2 таргетная терапия не была бы назначена, так как проводилась химиотерапия.
Дополнительно оценивается статус MSI, но это для оценки дополнительных опций лечения в случае прогрессирования.
На данный момент с учетом радикального лечения показано только динамическое наблюдение

Юлия Бабековна, скажите пожалуйста лечение не соответствовало стадии?

Прикрепите протокол гистологии после операции и протокол консилиума. На основании размера опухоли и степени распространенности-стадия IC и здесь проводится 4 курса АС +таксаны

Юлия Бабековна, сейчас

Юлия Бабековна, прикрепила

Гистологически после операции опухоль размерами 1.3 см-это T1c, хотя в протоколе консилиума фигурируют и Ia и Ib стадии, но гистологически -это 1с стадия и тактика как и написала выше. Но сейчас уже , так как проведено лечение, показано динамическое наблюдение.

Юлия Бабековна, скажите пожалуйста сейчас какие обследования нудно делать? И можно ли ещё какое то лечение пройти ( возможно какие то новые препараты)

Юлия Бабековна,

В адъювантом режиме никакое лечение сейчас не показано проводить, так как уже начали наблюдаться , да и таковых показаний и не было с учетом проведенной химиотерапии.
По тактике наблюдения -узи молочных желез +регионарных лу, узи обп, кт огк и узи органов малого таза каждые 3 месяца в течение года, далее каждые 6 месяцев второй год и после ежегодно. Остеосцинтиграфия 1 раз в 2 года.

Здравствуйте.
При тройном негативном раке молочной железы размером до 2 см и отрицательных лимфоузлах основное лечение, операция, адъювантная химио- и лучевая терапия. Всё необходимое Вы уже прошли, дополнительных стандартных методов на этапе ремиссии не требуется. Обычно рекомендуют контрольные осмотры у онколога каждые 3–6 месяцев первые два года, затем раз в год; маммографию и УЗИ молочных желёз раз в 6–12 месяцев; при жалобах, КТ/МРТ по показаниям. Новые препараты (иммунотерапия, PARP-ингибиторы) применяются только при рецидиве или наличии мутаций BRCA, что в Вашем случае исключено. Сейчас основа, наблюдение, физическая активность, контроль массы тела.

Алексей Андреевич, скажите пожалуйста у меня была опухоль размером 1,3 см, по протоколу консилиума стадия IA, лечение было 4 курса доцетаксел плюс 15 лучевых, правильно ли провели лечение и определили стадию?

Здравствуйте
Учитывая ранний трижды негативный рак молочной железы стадии T1cN0, проведено лечение в обьеме органосохраняющая операция с лимфодиссекцией, адъювантная химиотерапия схемой TC и лучевая терапия. В такой ситуации дополнительного системного лечения в вашей ситуации не требуется. Рекомендовано регулярное наблюдение осмотр онколога и контрольные обследования каждые 3–6 месяцев первые два года, затем ежегодно ежегодно.

Рустам Гамирович, скажите пожалуйста правильно провели лечение доцетаксел 4 курса + 15 лучевых, опухоль была 1,3 см?

Стандартные схемы при 1с стадии это АС доксорубицин + циклофосфамид с последующими таксанами либо это TC доцетаксел + циклофосфамид то что было вам проведено.

Рустам Гамирович, скажите пожалуйста в настоящее время есть какие то методы ( новые лекарственные препараты или методы лечения) которые могут повысить шансы на длительную ремиссию при тнрмж? Что можно применить в данном случае?

Лечение везде проводят по стандартам. При тройном негативном раке молочной железы наилучшие результаты сегодня достигаются при включении иммунной терапии.

Рустам Гамирович, в моем случае иммунная терапия возможна? И как снизить риски рецидива?

Здравствуйте
Судя по размерам первичной опухоли речь идет о T1c стадии тройного негативного РМЖ
После операции (хотя чаще всего лечение ТНРМЖ начинают не с операции, а с химиотерапии) проводят адъювантную химиотерапию - 4 АС + 12 еженедельных Паклиатакселов

Было проведено всего 4 курса по схеме DC - что не является классическим подходом, но допустимо

Никакое дополнительно лечение не показано
Тактика сейчас только наблюдательная

Владислав, скажите пожалуйста я так понимаю, что лечение проведённое мне несколько не соответствовало стадии, можно ли сейчас снизить риск рецидива? Чень переживаю, так как Тнрмж является агрессивным видом

Доброе утро
Оно было не совсем стандартным
Но сейчас, учитывая сроки, ничего не требуется
Риск рецидива низкий

Владислав, скажите пожалуйста а иммунотерапия мне может быть показана?

На ранних стадиях - точно нет
Сейчас ничего не показано

Владислав, спасибо большое за ответ

Удачи Вам!

Владислав, скажите пожалуйста в диагнозе у меня было указано: инвазивная карцинома молочной железы NOS G2 (3+2+1) с некрозом. Вот эта оговорка с некрозом как влияет на схему лечения? И проведённого лечения достаточно

Принятый ответ

Нет, некроз никак не влияет
В целом, проведённого лечения было достаточно

Здравствуйте

С учётом стадии процесса после операции рТ1с при тройном негативном раке обычно проводят полный курс химии - это 4 курса схема АС, далее химия с таксанами. У вас онкоконсилиум по тем или иным причинам выбрал вариант с 4мя курсами лечения (сокращённый вариант).
Остальное- лучевая терапия проведена в соответствии с рекомендациями. Др.лечения с учетом стадии не предусмотрено.
Наблюдение обычно включает в себя: узи молочных желез, регионарных зон, рубца, кт грудной и брюшной полости с контрастом 1 р в 4 мес, мрт головы с контрастом , скенирование скелета, маммографию (все обследования по согласованию с онкологом)- 1 р в 6 мес. КТ врач может заменять на узи или регтгенографию на некоторых этапах.

Светлана Александровна, скажите пожалуйста сокращённый вариант лечения может привести к рецидиву? Очень переживаю по этому поводу

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.