Что вас беспокоит?
Пролежни после операции
Добрый день, уважаемые хирурги, маме 88 лет, упала на бетон и, как результат, чрезвертельный перелом бедренной кости, сделали операцию на 7-й день, установили штифт. Через 2 дня после операции стала вставать на ходунки, но большую часть времени лежит. Пока лежала до операции на 4-й день образовался пролежень, с которым борюсь до сих пор. Кровать специальную купили, противопролежневый матрац есть, но маме он не нравится. Круг под пролежень купили, но т.к. пролежень на одной стороне, то получается перекос и ей неудобно, бывает, что сьезжает с него, когда ворочается и круг попадает на пролежень и усугубляет ситуацию. По совету знакомых пробовали наложить гидрогелевую повязку , что обострило рану. Сейчас 3 дня обрабатываю хлоргекседином, потом вокруг цинковой мазью, внутрь раны банеоцин и потом левомеколь и офломелид поочередно. Обратила внимание, что ниже пролежня стерлась кожа, и покраснела, которую обрабатываю камфорным спиртом и йод повидоном, боюсь очередного пролежня. Подскажите, что делать сейчас с основным пролежнем и предупредить образование новых? Из лекарств пьет конкор, спазмекс от недержания и вечером ксарелто 10мг. Не знаю насчет остеогенона или кальцесодержащих препаратов пить или не пить курсом , чтоб быстрее было восстановление костной мозоли, а также Диосмин 1000мг. Спасибо. Стараюсь поворачивать набок, но устает на одном, т.к. другой болит после операции, в туалет и за стол встает и ходит, ЛФК с утра делает.
Здравствуйте!
Чтобы ответить на ваши вопросы и дать развёрнутые рекомендации, необходимо видеть место болезни.
Пожалуйста, сделайте фото области, которая беспокоит и прикрепите к вашему вопросу.
Ксения Геннадьевна, фото прикрепила сразу
Ксения Геннадьевна, фото со спичками последнее, утром делала
Фото увидела. По фото дефект тканей не глубокий, в таком случае не рекомендуется использовать спиртовые антисептики, перекись водорода. Обрабатывать рекомендуется водными антисептиками и далее повязки с раствором бетадина, на места покраснения можно наносить мази с серебром
Самое главное - это уменьшение давления на эту зону
Ксения, доброй ночи, я так понимаю, что корочка сформировалась и достаточно ее обрабатывать хлоргекседином до ее схождения, и хирурга вызывать не стоит для иссечения. А уже потом бетадин и мазь с серебром?
На мой взгляд, хирург очно нужен для осмотра раны руками, но корочку в таком случае снимать не стоит, это механическая травма для раны. На фоне перевозок, она будет отходить самостоятельно, когда ткани будут готовы
Мазь с серебром можно использовать на ткани вокруг (где есть покраснения), сейчас же, как я выше написала: обрабатывать водным раствором антисептиков (хлоргексидин/мирамистин/пронтосан) и далее на саму корочку салфетку с бетадином
Простите, бетадин после схождения корочки или сразу после хлоргексидина?
Принятый ответ
Сразу после того, как обработаете хлоргексидином
Здравствуйте, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать рекомендации необходима фотография проблемной области.
Прикрепите пожалуйста к данному вопросу фотографию пролежня, который Вас беспокоит.
Сахарный диабет? Отделяемое из раны?
Елизавета Александровна, утреннее фото со спичками приложила.
По фото пролежень выглядит хорошо. Признаков воспаления нет. Основное это исключить давление на данную область. Сейчас в такой ситуации можно рекомендовать обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем раствор Бетадина под повязку. Повязку менять 1-2 раза в день.
Здоровья
Елизавета, доброй ночи, а корочка сама сойдет от хлоргекседина или вызывать хирурга для иссечения? Так понимаю, что бетадин после схождения корочки.
Принятый ответ
Корочка сойдет сама, Бетадин использовать уже сейчас
Здравствуйте. По фото у Вас небольшой пролежень крестцовой области без воспаления.
Вы все делаете правильно. В подобной ситуации рекомендовано вызвать на дом хирурга , чтобы эту корочку иссечь - по фото она готова.
А далее перевязка с бетадином раз в сутки до полного заживления.
Будьте здоровы!
Спасибо большое и Вам , и вашим близким здоровья.
Спасибо!
Здравствуйте! По представленным фотографиям все выглядит неплохо. Есть небольшое воспаление вокруг пролежня. В таком случае можно рекомендовать иссечь струп у хирурга, чтобы заживление пошло быстрее. Далее открытую рану вести раствором Бетадина.
Скорейшего выздоровления маме!
Рузанна, добрый вечер, только хирурга вызывать или можно мазями размягчить, чтоб сошла корочка и далее бетадином?
В идеале да, но если хирурга никак не получится вызвать, можно осторожно использовать химотрипсин. Или гели для очищения раны. Но я бы рекомендовала в данном случае все таки пригласить хирурга.
Спасибо большое и Вам , и вашим близким здоровья.
Здравствуйте.
То что Ваша мама сама потихоньку передвигается, то это очень хорошо. Вот это и является самое главное в профилактике появления новых пролежней и в лечении старого пролежня.
По фото какой то критичности я не вижу.
Да, лечиться надо. Но вот камфорный спирт, перекись водорода использовать не надо. (это не рекомендуют сейчас).
Само место пролежня 1-2 раза в день обрабатывайте раствором Пронтосана и наносите стерильные салфетки с мазью Стелланин ПЭГ или Аргосульфан и заклеивайте все это повязкой Космопор.
Ну и самое главное это постараться на самом пролежне не лежать. Да, возможно это тяжело делать, но другого пути у Вас нет - надо как то приспосабливаться.
Здоровья Вам.
Андрей, добрый вечер, спасибо за ответ, камфорным спиртом я обрабатываю появившиеся покраснения ниже пролежня, это правильно? Сам пролежень обрабатывала до настоящего момента банеоцин и левомеколь поочередно с офломелидом.
Сейчас обрабатывать именно раствором Пронтосан, не гелем?
Можно ли вместо мазей Стелланин или Агросульфан обрабатывать Офломелидом.
И как долго обрабатывать? Я понимаю, что корочка должна сойти и нарасти новая кожа?
Для иссечения корки раны хирурга вызывать не нужно?
Спасибо.
Нужно ли принимать актовегин?
Принятый ответ
Повторюсь - камфорный спирт нельзя нигде.
Да, раствор пронтосана, а затем или стелланин или аргосульфан.
Офломелид считаю не надо - у Вас же не сильномокнущая гнойная рана.
Обрабатывать пока корка не отпадет. А когда отпадет, то обрабатывать раствором Бетадина.
Я думаю, что хирург для иссечения корки пока не нужен. Ну удалит он ее и на этом месте будет рана, которая затем вновь покроется коркой. (тут на Ваше усмотрение).
Актовегин, как и солкосерил уже не актуальны. По клиническим рекомендациям их уже нигде нет.
Спасибо большое и Вам , и вашим близким здоровья.
Здравствуйте. У пожилых людей пролежни развиваются очень быстро, особенно если человек малоподвижен и проводит много времени в одной позе. Описанная ситуация характерна для повреждения мягких тканей из-за постоянного давления и нарушения кровообращения. При уходе важно сочетать защиту кожи, улучшение кровотока и контроль инфекции. Для обработки таких ран обычно применяются антисептические растворы без спирта, например водный хлоргексидин или мирамистин, затем накладываются современные раневые покрытия: гидроколлоидные, с ионами серебра, с альгинатами или с гидрогелем, но их выбор зависит от стадии пролежня и наличия отделяемого. При наличии гноя или влажной раны часто используют мази с антибиотиком (левомеколь, офломелид), а при чистой и гранулирующей поверхности переходят на ранозаживляющие (например, метилурациловая, солкосериловая, аргосульфановая). Для профилактики новых пролежней наиболее эффективно менять положение тела каждые 2 часа, использовать мягкие подкладки под крестец и пятки, следить, чтобы кожа оставалась сухой, но не пересушенной. Камфорный спирт и йод повидон лучше не применять на большие площади, чтобы не вызвать ожог и пересушивание. Для восстановления костной ткани обычно рекомендуют препараты кальция с витамином D, магнием и цинком, а также средства, стимулирующие остеогенез, такие как остеогенон, курсом 4–6 недель, если нет противопоказаний. Прием диосмина (1000 мг 1 раз в день, курс 2 месяца) может быть полезен для улучшения венозного оттока и снижения отеков. Питание должно быть белковым, с достаточным количеством жидкости. Следует контролировать уровень гемоглобина и белка крови, при их снижении возможен прием белковых смесей.
Андрей, добрый вечер, спасибо за ответ.
1. На новые покраснения и счесаную кожу стоит наносить хлоргекседин или можно камфорный спирт, который улучшает кровоснабжение?
2. Нужно ли на данном этапе вызвать хирурга для иссечения корочки или можно обойтись мазями и какими? А потом восстанавливать метиларуцилом или агросульфаном? И чем лучше?
3. При пересушенной коже какие лучше крема использовать? Спасибо.
Нужно ли принимать актовегин?
Здравствуйте. На покраснения и ссадины лучше наносить водный хлоргексидин или мирамистин, но не камфорный спирт — он сушит и может обжечь. Корочку удалять нельзя без хирурга: если нет гноя и запаха, пусть подсыхает сама. При гное или мокнутии — мази с антибиотиком (левомеколь, офломелид), после очищения — метилурацил или аргосульфан для заживления. При сухой коже — кремы с пантенолом, мочевиной (5–10%), маслами ши или оливой. Актовегин особого эффекта не доказал, главное — уход, смена позы и белковое питание.
Андрей, извините за уточнения, по фото, которое я приложила корочка уже сформировалась? И нужно вызвать хирурга? После иссечения метиларуцил или аргосульфан, так?
А после иссечения корочка снова не появится и снова нужно приглашать хирурга? Извините.
Принятый ответ
На фото видна сформировавшаяся корочка с покраснением вокруг — это говорит о том, что процесс заживления уже начался, но местное воспаление всё ещё присутствует. Обычно на этом этапе хирург оценивает, нет ли под коркой гнойного содержимого или признаков некроза. Если при нажатии ощущается боль, уплотнение, выделяется жидкость или покраснение распространяется, обычно вызывают хирурга для осмотра и при необходимости — обработки раны или иссечения корочки, чтобы удалить скопившийся гной и ускорить заживление.
После хирургической обработки чаще всего используют заживляющие и антисептические средства. Наиболее эффективными при таких состояниях считаются мази с серебром (например, аргосульфан) или средства, стимулирующие восстановление тканей, такие как метилурациловая мазь. Их обычно наносят тонким слоем 1–2 раза в день под стерильную повязку до появления свежей розовой ткани.
После иссечения новая корочка формируется повторно, но уже более тонкая и быстро отпадает по мере эпителизации. Это нормальный этап заживления, и повторного хирургического вмешательства обычно не требуется, если нет гноя или нарастающего воспаления. Если зона покраснения увеличивается, появляется боль, отёк или гнойное отделяемое, рекомендуется очная консультация хирурга.
Спасибо большое, вам добра и света.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20192 ответа
- 21 Марта 202016 ответов