Что вас беспокоит?
Рецидив спустя 3 месяца после резекции МЖ
Здравствуйте! У свекрови 21 июля была операция по поводу резекции молочной железы, убрали опухоль, диагноз: ЗНО левой молочной железы pT2NOsnM0G2. Стадия 2а. Резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла радиоизотопным методом 21.07.2025. 4 курс АПХТ DC. Люминальный В HER2-негативный подтип. ИГХ: в срезах с парафинового блока проведено ИГХ исследование с использованием антител к Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 98% ядер. Результат оценки рецепторного статуса по Allred: 5 (PS) + 3 (IS) - 8 баллов (TS) - положительно (при наличии внешнего позитивного контроля). Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 90% ядер. Результат оценки рецепторного статуса по Allred: 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS) - положительно (при наличии внешнего позитивного контроля). KI-67 (пролиферативная активность) 30-35% ядер (согласно рекомендациям International Ki-67 in Breast Cancer Working Group). c-erB-2 Oncoprotein (0) негативный Заключение: Люминальный В HER2-негативный подтип Свекровь прошла 4 химии по схеме DC. Сегодня, перед назначением лучевой терапии, ей делают узи и там образование у рубца с кровотоком (приложу фото). Это местный рецидив? Спустя 3 месяца и сразу после химии? Химия только кончилась 2 недели назад.
Здравствуйте! Да, к сожалению такое бывает. Но без верификации это не точный диагноз, показано либо проведение трепан биопсии образования, либо его иссечение с последующим направлением так же на гистологию и ИГХ.
Алена Георгиевна, как такое возможно? Края резекции были чистые, проводилась операция под радиоизотопами, химия проведена в полном объеме, как оно могло вырасти на том же месте, не в другом, а в этом же? Это какая-то фантастика просто.
Принятый ответ
Дарина, вы знаете, мы уже ничему не удивляемся в онкологии, иногда действительно у человека нет никаких предпосылок к тому, чтобы случился рецидив - он исправно проходит терапию, хирурги со своей стороны тоже технически все сделали, патолог оценил края, а он случается вопреки всему. Его надо дообследовать, этот участок, смотреть что с ним, что в структуре, какие клетки, к чему восприимчивы, это прояснит картинку.
Здравствуйте.
Обнаружение узлового образования в зоне послеоперационного рубца требует уточнения, но само по себе не доказывает рецидив. Такое может быть как истинное возвратное рост опухоли, так и воспалительный или рубцовый узел после химиотерапии и заживления.
Обычно в таких случаях проводят трепан-биопсию под УЗИ-контролем, чтобы подтвердить природу образования. До получения гистологии лучевую терапию откладывают. Если подтвердится рецидив, тактику лечения пересматривает консилиум, с учётом ИГХ и ранее проведённой терапии.
Алексей Андреевич, как такое возможно? Края резекции были чистые, проводилась операция под радиоизотопами, химия проведена в полном объеме, как оно могло вырасти на том же месте, не в другом, а в этом же? Это какая-то фантастика просто.
Посмотрите ИГХ, пожалуйста, тип опухоли был вообще верно определен?
Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
По данным УЗИ нельзя исключить рецидив в области послеоперационного рубца левой молочной железы.
В настоящий момент данное образование требует верификации - проведение трепано-биопсии. Не факт, что образование действительно является рецидивом, таким образом могут выглядеть послеоперационные гранулемы, серомы. Но в такой спорной ситуации, лучше перестраховаться.
Василий Михайлович, как такое возможно? Края резекции были чистые, проводилась операция под радиоизотопами, химия проведена в полном объеме, как оно могло вырасти на том же месте, не в другом, а в этом же? Это какая-то фантастика просто.
Посмотрите ИГХ, пожалуйста, тип опухоли был вообще верно определен?
Принятый ответ
В этом и сложность лечения онкологических заболеваний. Несмотря на адекватную тактику лечения, выполнения всего в срок и как положено, всегда есть вероятность рецидива.
Поэтому ситуацию нужно дообследовать. Повторюсь возможно образование рецидивом не является.
По ИГХ, определен люминальный В, HER2Nео отрицательный - подтип опухоли молочной железы, опухоль гормоночувствительная.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным УЗИ нельзя исключить рецидив в зоне послеоперационного рубца левой молочной железы. Для точного определения природы образования показана трепан-биопсия. Нередко послеоперационные изменения могут имитировать опухолевый узел, поэтому в подобных сомнительных случаях важно выполнить морфологическую верификацию, чтобы исключить рецидив и своевременно определить дальнейшую тактику лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятность рецидива спустя такое короткое время после операции, тем более люминального подтипа и на фоне химиотерапии - очень очень мала!
Так может выглядеть послеоперационная гранулема - она тоже бывает васкуляризировано
Нет никаких вариантов доказать или опровергнуть это - кроме как выполнения трепан-биопсии или ТАБ этого очага
По текущим данным - больше данных за гранулему
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие ранние рецидивы встречаются достаточно редко, тем более при люминальных В фенотипах, которые достаточно хорошо отвечают на химиотерапию.
Образование в рубце нужно дифференцировать с гранулемой в зоне рубца , которые появляются в области рубцов чаще и по критериям схожи с метастазами.
Показано проведение биопсии под контролем узи с последующим гистологическим исследованием, без морфологической верификации нельзя дифференцировать послеоперационные изменения и метастаз.
Но , если речь о метастазе нужно еще раз оценивать фенотип, так как ситуация не совсем типична для люминального рака на фоне химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 58 минут назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад21 ответ