Что вас беспокоит?
Похудение при инсулинорезистентности
Рост 160, вес в настоящий момент 88кг. Лет с 20 борюсь с лишним весом, вес скакал от 67 до 95кг. В 2023г (вес 95) при посещении эндокринолога и результатам анализов поставили инсулинорезистентность, недостаток витамина Д (13 при норме 30-100). По лечению был назначен метформин, Вит Д, омега3, Вит Е, урсосан и тиогамму, питание методом Гарвардской тарелки. Вес практически не уходил, тут нужно признать соответствующее падение мотивации, опустились руки. В 2024г принимаю самостоятельное решение о приеме редуксина, принимая его около 2,5мес удалось снизить вес с 95 до 82. Питание практически один белок и зеленые салаты (больше ничего не лезло) и ходьба 12-14тыс шагов в день. Отменяю из-за неожиданной беременности. За беременность набираю 10кг, сахар в норме, гтт в норме. Из роддома выхожу с -6кг, оставшиеся 4кг скинула в течение 10 дней после родов. Но с августа вес снова пошел вверх и уже достиг 88кг. Конечно имеет место нерациональное питание, постоянный стресс и недосып. Сейчас прошла полное обследование (узи щитовидки, органов брюшной полости, мол.желез и малый таз). По результатам узи изменения в щит. по типу аутоиммунного тиреоидита (но Ттг, своб т3 и т4, антиТПО в норме), а также липофиброз поджелудочной. Все остальные органы в норме (даже ранее поставленный жировой гематоз ушел). Другие анализы (оак, оам, алт, аст, гликир.гемоглобин, глюкоза, с-пептид, белок, Ферритин, в9,в12, креатинин, мочевина, кальцитон, паратгормон) в норме. Не в норме - пониж витамин д (22, норма от 30), повыш Лпнп (3,55, норма до 3), общ холестерол (5,41, норма до 5,2), повыш инсулин (26,4 норма 2,6-24,9) и индекс HOMA (5.06, норма до 2.7). Также повышен кортизол. Ребенок очень требовательный, готовить обычную еду не хватает времени, не то что пп тарелки, поэтому правильность питания хромает, и непонятно сколько времени будет хромать. Стресс и недосып, в тч ночные просыпания на кормления (сейчас ИВ, ГВ завершили) тоже никуда не денутся. Но и ждать взросления ребенка не могу, очень устала от борьбы, но и хочется быть здоровой, стройной и активной мамой для него. Понимаю, что если начну опять с тарелок, то быстро сдамся. Ходьбу в таком количестве не включить, тк ребенок не любит долго сидеть в коляске. Какой тактики придерживаться для снижения веса? Какие препараты можно принимать с учетом анамнеза для снижения аппетита?
Здравствуйте!
При росте 160 см и весе 88 кг индекс массы тела составляет 34,4 кг/м2, что позволяет использовать в том числе медикаментозные способы снижения веса. Результаты анализов, подобные описанным, также допускают их применение. Поэтому в подобной ситуации можно обратиться на осевй приём к эндокринологу и обсудить применение современных инъекционных препаратов (семаглутид, тирзепатид) или сибутрамина (Редуксин), но он менее предпочтителен.
Однако даже с использованием препаратов, коррекция образа жизни остаётся основным способом снижения веса. Если невозможно использование метода "Гарвардской тарелки" (хотя мотивация при использовании препаратов может измениться), то начать можно с обычного дневникового контроля питания, для выявления в какие моменты и почему происходит избыточный приём пищи.
Физическая активность может включать не только прогулки или ходьбу, но и варианты домашней гимнастики (например с использованием фитбола) - в такой ситуации целесообразно стремиться не сразу к высоким результатам, в хотя бы к позволяющим поддерживать активность 30 минутам ежедневно.
Вы ответили совершенно верно, что мотивация на изменение питания до беременности произошла именно с начала приема редуксина. Здесь включается даже психологический аспект - я купила такие дорогие таблетки, неужели я сейчас на ночь поем пельмени?
А потом начинает уходить сама тяга к вредной пище.
Но снижение аппетита всё-таки первично
Принятый ответ
И сибутрамин, и семаглутид, и тирзепатид как раз управляют аппетитом (последние два сейчас считаются более безопасными для сердечно-сосудистой системы).
И действительно, в условиях контроля аппетита зачастую для пациента упрощается выбор продуктов и отказ от дополнительных порций, перекусов или сладостей.
Здравствуйте.
При искл. возможных противопок., возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможн. увеличить до 1.0 мг в нед. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в нед. в течение 4 нед., при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щит. железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопок.
При наличии узлов в области щитовидной железы, доп. рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
По анализу имеется недост. витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилакт. дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
УЗИ щитовидной железы прошла, по результатам эхографические признаки диффузных изменений по типу хронического тиреоидита. По анализам Ттг, т3, т4 и антиТПО в норме. Кальцитонин тоже в норме
Если кальцитонин находится в нормальном значении, значит медуллярный рак щитовидной железы исключен. В данном отношении противопоказание исключено.
Тогда в данном случае дополнительно есть необходимость пройти УЗИ брюшной полости для исключения возможных противопоказаний. При наличии хронического панкреатита и желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют использовать с осторожностью, т.е. с более медленным повышение дозы, дольше оставаться на минимальных дозировках.
Ранее не было острого панкреатита?
Острого нет. Хронический также не ставили. Жалоб на работу жкт тоже нет.
Об изменениях в структуре поджелудочной узнала только из узи. Жкб нет. почки, мочевой пузырь- все в норме.
Подскажите пожалуйста, какие изменения структуры поджелудочной железы? В случае если диффузные изменения, то данный момент не является противопоказанием к постановке препарата Семавик. Либо если есть возможность, прикрепите пожалуйста результат УЗИ брюшной полости.
Принятый ответ
Пересмотрела ещё раз вопрос, как я поняла выявлен липофиброз поджелудочной железы, данный момент тоже не указан в противопоказаниях к постановке препарата Семавик. Но в данном случае так как есть всё же небольшие изменения в области поджелудочной железы, рекомендуют применение препарата Семавик с осторожностью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, но есть различные варианты работы с лишним весом, поэтому я думаю всё получится.
Индекс массы тела 32, при таком значении можно рассмотреть медикаментозный способ снижения веса.
Например, можно рассмотреть препарат на основе Семаглутида.
-Семаглутид (торговые названия Семавик Некст, Велгия) - это аналог кишечного гормона – усиляет чувство наполнения желудка, замедляет переваривание пищи, подавляет аппетит.
Основная суть применения этих препаратов - выработка правильного пищевого поведения, поэтому потихоньку нужно возвращаться к правильному питанию, а препарат в этом поможет.
Препарат инъекционный, ставится подкожно 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи.
У него имеются противопоказания:
-медуллярный рак щитовидной железы, если в щитовидной железе есть узлы- сдается кальцитонин
-панкреатит
Так же перед применением нужно посмотреть общую биохимию крови.
Инсулинорезистентность обычно является следствием лишнего веса, снизится вес - снизится и она.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если редуксин когда то помогал и не было побочных эффектов то можно возобновить приём препарата, ещё есть семаглутид и тирзепатид, делают подкожно 1 раз в неделю, тоже влияет на аппетит, повышает чувство насыщения. Для повышения витамина д возможен приём фортедетрима 10 000 ме в день.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад5 ответов