Что вас беспокоит?
Плохое состояние и анализы у женщины 65 лет
Женщина 65 лет. Из хронических заболеваний только гипертония и артроз (колени, локоть, плечо) Ушибла плечо (27.09) дома, бытовая травма. Посещение травматологии (29.09), сделали рентген – сказали просто ушиб. Боль не проходила 02.10 заболела спина, преимущественно слева в пояснице, потом прибавилась боль справа. При этом, травмы поясничного отдела не было ни по время падения, ни после. Были обследованы у терапевта, невророга, хирурга в поликлинике. Были прописаны следующие лекарства: -Ксефокам по 8 мг в сутки, 12 дней. (прошли) -Омез по 1 таб 2 раз в день 2 недели. (принимает по сей день) - Кетарол и иные обезболивающие в таблетках (не помогали изначально) - Гель диклфенак 3 раза местно На 30 октября состояние резко ухудшилось. Боль в спине стала невыносимой. Стало подниматься давление до 160 на 80. Обезболивающие не помогали ни в уколах, ни в таблетках. Неврологом был прописан Габапентин. в капсулах. Помогает слабо, от него состояние, приглушенное. За последующие 5 дней состояние только ухудшается. Был прописан Трамадол в таблетках – берет слабо. Вызывали скорую 6 раз и только 1 раз нас госпитализировали в больницу (краткую выписку прикрепляю). Сделали рентген плеча (2 уже срастающихся перелома) и КТ (заподозрили миелоному). Выпустили домой и сказали дообследоваться у эндокринолога, ревматолога, онколога, но КАК! маломобильный человек будет это делать – не сказали. Прописали аркоксиа и аэртал - не помогают, эффекта 0. Пациентка большую часть спит, практически не встает (если и встает, то со слезами и с помощью посторонних), обслуживать себя не может. Практически не ест (детское пюре, творожок, бульон в малых количествах), мало пьет. По большому не ходила уже 5 дней (живот не беспокоит при этом), по маленькому ходит, но не как обычно, естественно, реже ввиду малого количества питья. Мутит от всего, разговаривает и реагирует немного заторможено. Сегодня (08.11.) была вызвана медсестра для забора анализов. То, что уже готово – прикрепляю. На основе этих анализов вызвали бригаду СМП – отказали, прислали неотложку. Врач заявила, что анализы они не лечат и не все так плохо (в частности, отметила креатинин, что для госпитализации он должен быть выше минимум в 10 раз), оставила дома для доследования. Мы не знаем, что делать, маме явно с каждым днем все хуже. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. Исходя из них какая оценка ее состояния? В каком направлении нам двигаться, чего и как добиваться от врачей?
Здравствуйте, по данным КТ доктор подозревает множествегную миелому, эта болезни повреждает часто позвонки, из за этого могут быть переломы, боли. Лечиться такие пациенты у гематолога или онколога. Т е в эту сторону нужно двигаться.
Наталия Дмитриевна, Ваш ответ не информативен.
Что подозревают по КТ мы прочитали при выписке. К каким врачам обращаться тоже.
Вопрос о том "в какую сторону двигаться" на основе текущих анализов и состояния.
До врачей и до обследований она сама не дойдет.
Здравствуйте. Пациентка находится в тяжелом состоянии с подозрением на множественную миелому- онкологическое заболевание, поражающее кости и приводящее к почечной недостаточности и анемии. Высокие показатели мочевины и креатинина говорят о возможной острой или хронической почечной недостаточности. Высокое СОЭ, белок и лактатдегидрогеназа признаки активного патологического процесса. Множественные переломы и боли связаны с разрушением костной ткани при миеломе. Из-за тяжелого состояния необходима госпитализация для комплексного обследования, адекватного обезболивания и начала специализированного лечения. На очном приёме рекомендовал бы: Настоятельно добиваться госпитализации! Перечислите врачу и скорой все тяжёлые симптомы: постоянная сильная боль, обезвоживание, нарушение функций почек, невозможность обслуживать себя. Можно обратиться в другое медицинское учреждение при отказе в госпитализации, вызвать скорую помощь с просьбой о перевозке в стационар 2. Обратиться к профильным специалистам: Онколог, Гематолог, Ревматолог, Эндокринолог. Множественная миелома требует специализированного лечения.3. Регулярный мониторинг состояния: Контроль показателей почечной функции, электролитов, гемограммы. Обезболивание под контролем врача, возможно госпитализация в профильный стационар.4. Отказ от самолечения: учитывая тяжесть состояния, лечение дома опасно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за подробный ответ!
Самый главный вопрос в том, чтобы добиться госпитализации.
Такое ощущение, что к нам приезжают бригады СМП, которые просто не видят или не хотят видеть ее состояние.
А по 112 при вызове и рассказе того, что я написала здесь, говорят, что это не повод вызывать СМП, а максимум - неотложка.
желательно вызвать участкового лечащего врача и чтобы этот врач написал направление на госпитализацию.
Михаил Николаевич, пришел еще анализ мочи, подкрепила скан. Можете прокомментировать, пожалуйста. Очень плохо?
по анализу есть инфекция, желательно рассмотреть вопрос о приеме растительного уроантисептика Канефрон до 10 дней.
Здравствуйте. По результатам видно выраженные отклонения, которые требуют безотлагательного обследования в стационаре. Очень высокие показатели СОЭ (78 мм/ч) и С-реактивного белка (3,09 мг/дл) указывают на активный воспалительный или опухолевый процесс. Повышены общий белок, мочевина, билирубин, креатинин — это может быть связано с дегидратацией, интоксикацией или нарушением функции почек. На КТ пояснично-крестцового отдела отмечены множественные изменения костей, которые описываются как подозрительные на опухолевый процесс (в частности — миелому или метастазы). На рентгенограмме плеча видны два перелома, что может говорить о патологическом переломе — то есть переломе, произошедшем на фоне ослабления кости. Такое сочетание лабораторных и инструментальных признаков требует срочной госпитализации в отделение терапевтического или онкологического профиля, даже при низкой подвижности пациента, — в таких ситуациях обычно вызывают скорую помощь с формулировкой «подозрение на опухолевое поражение костей, выраженный болевой синдром, невозможность самообслуживания». В больнице проводят дообследование: белки крови (иммуноэлектрофорез), пункцию костного мозга, рентген или КТ всего скелета, анализ мочи на белок Бенс-Джонса, биохимию для оценки функции почек и печени. Для облегчения боли обычно применяются препараты из группы опиоидных анальгетиков (например, морфин или оксикодон — под строгим контролем врача) — трамадол в таких случаях часто недостаточен. Поддерживающая терапия включает адекватное обезболивание, регидратацию, коррекцию электролитов и питания. Состояние, которое вы описываете, потенциально жизнеугрожающее, поэтому нужно добиваться госпитализации через скорую помощь или по направлению от поликлиники в круглосуточный стационар.
Андрей Игоревич, большое спасибо за подробный ответ!
Самый главный вопрос в том, чтобы добиться госпитализации.
Такое ощущение, что к нам приезжают бригады СМП, которые просто не видят или не хотят видеть ее состояние.
А по 112 при вызове и рассказе того, что я написала здесь, говорят, что это не повод вызывать СМП, а максимум - неотложка.
Чтобы добиться госпитализации, нужно четко и спокойно обозначать медицинские признаки угрожающего состояния, а не только диагноз или боль. При вызове скорой говорите прямо:
«Больная 65 лет, не встает, выраженный болевой синдром, подозрение на опухолевое поражение костей, интоксикация, обезвоживание, анурия/редкое мочеиспускание, спутанность сознания, креатинин повышен, не принимает пищу и жидкости, не может себя обслуживать».
Это ключевые фразы — они формально означают нарушение жизненных функций и обязывают диспетчера направить экстренную бригаду. Не называйте «миелому» — это не повод для скорой, а вот «невозможность вставать, неестественная слабость, спутанность сознания, подозрение на внутренную интоксикацию» — повод прямой.
Вы всё делаете правильно. Судя по описанию, женщину нужно класть хотя бы в терапевтическое отделение для обезболивания, регидратации и диагностики. Сейчас главное — добиться этого формально и настойчиво.
Андрей Игоревич, спасибо большое! Попробуем действовать по Вашему шаблону!)
Крепкого вам здоровья, у вас все получится!
Андрей Игоревич, пришел еще анализ мочи, подкрепила скан. Можете прокомментировать, пожалуйста. Очень плохо?
Принятый ответ
Анализ мочи показывает признаки воспалительного процесса и некоторого нарушения функции почек, но без признаков тяжелой почечной недостаточности. Повышены лейкоциты (50–100 в поле зрения) и выявлена лейкоцитарная эстераза — это указывает на воспаление мочевых путей или возможное вторичное инфицирование (пиелонефрит, цистит, уросепсис). Наличие белка (0,41 г/л) говорит о повышенной проницаемости почечных фильтров, что может быть следствием воспаления или общего системного процесса. Относительная плотность мочи 1.018 — нормальная, значит, фильтрация почек еще сохраняется. Следы крови в моче незначительные, могут быть из-за воспаления, микроповреждений или нагрузки на почки. Нитриты отрицательные — значит, не все бактерии активно размножаются, но это не исключает инфекцию.
В совокупности с высокими СОЭ, С-реактивным белком, повышенным креатинином и общим упадком сил всё это подтверждает выраженный воспалительно-токсический процесс, вероятно, связанный с поражением костного мозга и почек.
Обычно при такой картине назначают внутривенные инфузии для восстановления водно-электролитного баланса, препараты для защиты почек и лечения инфекции (антибиотики широкого спектра после уточнения чувствительности). Но это возможно только в стационаре.
При обращении к скорой важно подчеркнуть: «подозрение на воспаление почек, гнойно-воспалительный процесс, выраженная слабость, высокая СОЭ, обезвоживание, нарушение мочеотделения, не принимает пищу и жидкость». Это прямые показания к госпитализации, даже без выраженной температуры.
Андрей Игоревич, благодарим Вас!
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация и результаты обследования предполагают наличие миеломы, которая и является причиной частых переломов. В таком случае рекомендуют лечение у онколога
Алексей Юрьевич, Ваш ответ не информативен.
Что подозревают по КТ мы прочитали при выписке. К каким врачам обращаться тоже.
Вопрос о том "в какую сторону двигаться" на основе текущих анализов и состояния.
До врачей и до обследований она сама не дойдет.
Состояние требует срочной очной оценки.
По анализам и КТ отмечаются признаки воспалительно-деструктивного или онкологического процесса (высокая СОЭ, С-реактивный белок, изменения печени, белок и лейкоциты в моче, множественные костные очаги, патологические переломы). Это может соответствовать миеломе или метастатическому поражению костей.
Сейчас домашнее наблюдение нецелесообразно.
Нужно добиваться госпитализации в онкологическое или гематологическое отделение (через скорую или приёмное отделение с формулировкой: «нестерпимая боль, подозрение на миелому, невозможность самообслуживания»).
В стационаре выполнят миелограмму, электрофорез белков, определят иммуноглобулины и кальций, проведут МРТ или повторное КТ.
До госпитализации:
– обезболивание по часам, а не по требованию (по назначению врача);
– частое дробное питьё;
– контроль стула, при необходимости мягкие слабительные;
– смена положения тела, профилактика тромбозов.
Состояние тяжелое, и требуется не симптоматическое лечение, а выяснение причины.
Рекомендовано вызвать скорую помощь повторно, при отказе – обратиться в приёмное отделение областного онкодиспансера.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20211 ответ
- 29 Января 20222 ответа