Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №3807201

Что вас беспокоит?

Пневмококк в носу и назначение антибиотиков

Ребёнок 5 лет, вес 20 кг. Год назад был этмоидит, справились флуимуцилом ИТ. Месяц назад такая же картина, опять ингаляции помогли. Неделю назад рецидив, с лейкоцитами 25, жёлтыми соплями в горле и носу, температура 37.5 и вялостью. Назначили Аугментин 400 по 6 мл дважды. Пьем третьи сутки, динамика положительная: лейкоциты 15, температура ушла, нос и горло не текут. Параллельно был сдан мазок из носа. Сегодня пришёл результат (в приложенном файле) и лор меняет лечение: Аугментин 600 по 7.5 мл дважды. Насколько оправдана такая дозировка? У ребёнка в анамнезе эпилепсия, в медикаментозной ремиссии 2.5 года, это дополнительный фактор беспокойства по поводу высокой дозировки. Прививки по календарю.

Нет
41 год
8 Ноября 2025·Просмотров: 177·Эльвира, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте

Пневмококк является одним из самых частных возбудителей острого синусита у детей и взрослых. Само по себе его обнаружение в мазке в таких случаях не является сигналом к увеличению дозировки Аугментина

Согласно клиническим рекомендациям по лечению острого синусита у детей - препарат Аугментин рекомендуют использовать из рассчета 45-60 мг на кг массы тела в сутки, то есть в той дозировке в какой ребёнок принимает препарат на текущий момент исходя из приложенной информации в суспензии 400 мг в 5 мл

Высокие дозы Аугментина в суспензии 600 мг в 5 мл - рекомендуют использовать при остром среднем отите

Вероятнее всего в таких случаях рационально продолжать принимать антибиотик в форме суспензии 400 мг в 5 мл как правило курсом не менее 7 дней, особенно с учётом наличия положительной динамики на лечении

Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 2-3 недель - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.- данный препарат также обладает доказанной положительной клинической эффективностью как и антибиотик для лечения острого синусита

Уточните ребенок привит вакциной Превенар? Как дышит нос вне болезни, есть ли храп?

Анна Юрьевна, здравствуйте. Прививка есть. Вне болезни дышит нормально, но когда болеет, сразу отёк.
Скажите, узнать срок давности этого пневмококка нельзя? В анамнезе начиная с трёхлетнего возраста, гнойный отит, бронхит, два раза атипичная пневмония (без температуры и хрипов), часто ларингиты и трахеиты. Может этот микроб быть причиной всех болячек?

Данный микроб сам по себе не может являться причиной описанных к проявлением так как может жить в норме у большинства детей и взрослых и как правило заселяется в носоглотку сразу после рождения, кроме того что данная микрофлора является частым возбудителем острого синусита, она ещё и является самой распространённой нормальной флорой носоглотки

Причиной атипичные пневмонии чаще всего является атипичная микрофлора - хламидофила, микоплазма или вирусы

При рецидивирующих инфекциях вызванных пневмококком в подобных случаях может быть рассмотрен вопрос вакцинации Пневмовакс, который дает более усиленный иммунитет организму против пневмококковых инфекций

Кроме того в таких случаях вне болезни рекомендуют выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор- врача для оценки состояния аденоидов

Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, сезонной или бытовой аллергии?

Принятый ответ

Здравствуйте

Пневмококк выделенный в мазке относится к условно-патогенной флоре, которая может находиться на слизистых и в норме, а может вызывать развитие воспаления.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению бактериального воспаления в полости носа дозировка аугментина рассчитывается по 45-60 мг на килограмм в сутки,то есть по 5,6-7,5 мл 2 раза в сутки.
Обычно повышают дозировку, если имеются риски устойчивости пневмококка к пенициллинам. Но еслина фоне лечения отмечена положительная динамика, то дозировка остается прежней, смысла в увеличении нет.

Дозировка 600 мг на 5 мл предназначена для применения при остром гнойном среднем отите, вызванном превмококком.

Также детей обычно прививают от пневмококка и вакцина защищает ребенка примерно до 5 лет как раз

Обычно в таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача

Нет ли храпа у ребёнка, кашля или подкашливания?

Валерия Александровна, храпа и кашля нет вне периода заболевания и других катаральных проявлений.
Превенар третий был в январе 2022, те ещё 4 лет не прошло.
Увеличение дозировки аргументировано сниженной чувствительностью к пенициллину по результатам мазка. Также назначен отофаг гель.
Вопрос - как навредим организму если будет всё-таки повышенная доза с целью добить пневмококк?

Если воспаление локализуется в пазухах носа, то взятие мазка из носа не является информативным, так как микрофлора пазуха носа и полости носа разная. Информативным мазок является только лишь после проведения пункции и получения гнойного отделяемого.

Для пневмококковой инфекции характерно острое быстрое начало с высокой температурой тела выше 39, обильное белое гнойное отделяемое, выраженные симптомы интоксикации.

Пневмококк живет у большинства людей, так как слизистые не стерильны, пролечив его сейчас высокой дозировкой и ближайшем контакте с другим человеком пневмококк вновь появится на слизистой.

Учитывая положительную динамику на стандартной дозировке особого смысла в увеличении дозы нет.

При приеме высокий дозировок нет указаний на нежелательные реакции при эпилепсии. Если стандартные дозировки переносятся хорошо, то при увеличении дозы возможна реакция только со стороны жкт, так как антибиотик воздействует и на полезную флору.

Фаги на сегодняшний день пока достаточно не изучены и нет информации о их действии на бактерии

Валерия Александровна, спасибо за подробный ответ. Начало было не острым- сначала кашель от слизи по горлу, потом из носа прозрачные неделю, потом желтизна появилась и только потом 37.5 и вялость, которая снималась нурофен и ребёнок продолжал скакать, кушать.
Ещё 2 вопроса:
1. С учётом 4-х суток антибиотиков, будет ли рентген информативен, с учётом положительной клинической динамики? Покажет воспаление в пазухах, если оно там было?
2. Вчера вечером и сегодня утром давала высокую дозу. Итого 4 приёма аугментин 400 с положительной динамикой и 2 приёма аугментин 600. Если вернусь на 400, на эффективность не повлияет?

Эффект от антибиотика обычно оценивают через 72 часа если отмечается положительная динамика, то осоього смысла в рентгене не будет. В верхнечелюстных пазухах в таком возрасте обычно гнойного воспаления не встречается, только может отекать слизистая. В решётчатой пазухе воспаление возникает на фоне любого насморка у детей, это не считается сильной патологией.

Желтый или зелёный цвет выделениям придаёт специальный фермент, которые выделяют наши клетки-защитники при воспалении, то есть на сам цвет выделений ориентироваться не стоит, так как особой информации цвет соплей не несет

На эффективность снижение дозировки не повлияет, так как изначально отмечалась положительная динамика.

Принятый ответ

Здравствуйте
При бактериальной инфекции антибиотик аугментин назначается из рассчета 50 мг / кг, из рассчета 90 мг /кг назначается только при гнойном отите

У ребёнка все прививки по графику?
Если есть прививка от пневмококковой инфекции - значит данная бактерия не может быть возбудителем, так как у ребёнка к ней иммунитет

Прикрепите протокол осмотра врача к вопросу

Маргарита Александровна, здравствуйте, прививки стоят. Протокол прикрепляю. Но это до получения результата, далее по результатам мазка лечение скорректировано по телефону на повышенную дозу аугментин 600. Вреда больше будет, если всё таки высокую дозу пропить? Ведь нет гарантии, что бактерия исчезнет? А если не исчезнет, так и будет резидивировать?

А ребёнку выполняли рентген пазух носа?

При остром синусите аугментин назначается из рассчета 50 мг /кг, а не 90 мг/кг
Нет показаний к увеличению дозировки антибиотика, тем более что есть положительная динамика на фоне лечения

Если у ребёнка прививки по графику, значит есть прививка и от пневмококка, и у ребёнка есть собственный иммунитет против данной бактерии

Какое местное лечение вы сейчас проводите?

Маргарита Александровна, рентген не делали, тк очаг очевиден - течёт жёлтая слизь из решётчатых пазух.
Местно назонекс и назначен отофаг гель.
Превенар третий в январе 2022 года был.
Увеличение дозировки аргументировано сниженной чувствительностью к пенициллину по результатам мазка.
Вопрос - как навредим организму если будет всё-таки повышенная доза с целью добить пневмококк?

Если антибиотик назначается по показаниям, то не навредит организму, так как основная точка приложения - это патогенный возбудитель

Но маловероятно что в данной ситуации обосновано и необходимо назначение антибиотика в повышенной дозировке, так как ребенок был вакцинирован и на фоне лечения была положительная динамика

Принятый ответ

Здравствуйте.
В такой ситуации на очном приеме может быть рекомендовано повышение дозировки при тяжелом течении заболевания .
Учитывая рецидивирующие проявления вероятнее всего доктор оценив ситуацию решил повысить дозировку антибиотика ,это лучше чем повторное заболевание и повторный прием антибиотика .
Такие дозировки антибиотика могут быть оправданы (в основном при остром среднем отите ,но в некоторых ситуациях и при воспалениях пазух носа тоже ).
Возможно есть чувствительность к препарату при повышении концентрации антибиотика ,такое обычно помечается как I

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая острое воспаление в пазухах носа по результатам исследования лечение может быть следующее в таких случаях : в нос ринофлуимуцил по 1впр 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон 1р/д длительно . Промывание ОНП по Проетцу (кукушку ) - уменьшает отек в полости носа, усиливает отток содержимого из пазух . Внутрь используется как правило синупрет в каплях 3р/д . Что касается антибиотика, то как правило при синуситах у детей достаточно дозировки аугментина 400 по 6мл на ваш вес , так как при его чувствительности он будет иметь эффект ,а при отсутствии динамики ,антибиотик меняется на другую группу и тем самым достигается необходимый эффект

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.