Что вас беспокоит?
Дефицит В12, атрофический гастрит?
Добрый день. Год назад стал лопаться кончик языка. Сначала искала причины у стоматологов (было много стоматологов и вариантов болезней: стоматит, травматичный стоматит. Полоскала всем, что существует от этого и мазала тоже). Написали глоссит, ищите причины в пищеварительной системе. Сделала фгдс, сказали у вас гэрб, пила омез, тримедат, итоприд (от него заболел сильно желудок), альфазокс. Пропила 2 курса. Но язык как трескался, так и трескался. Сдавала на болезнь Шегрена- отрицательно. Фекальный кальпротектин - 90. Кал на скрытую кровь - отриц. Кровь внутр.фактор Кастла в норме, а вот периетальные клетки - выше нормы во много раз (1280 при норме не более 40). По гастроскопии: очаговая атрофия слизистой желудка тип С-1 (EGA-1). Был еще рентген желудка, там недостаточность кардии и грыжа пищевода незначительная. В ходе обследований выяснилось, что у меня сильный дефицит В12 (173). Прокалывала в12 в течение месяца, вроде трещин стало меньше, как закончила, снова трескается и болит. Пью Анкерманн, но кажется без эффекта. Анализы прикрепляю. Сейчас я чувствую боль в языке, чувствую трещины, боль, также чувствую несильную боль в области желудка. Дискомфорт, постоянная отрыжка воздухом, стул до 3-5 раз в сутки оформленный, иногда жидкий. В кале не проваренные частички овощей и фруктов могут быть. Гастроэнтеролог выписал снова тримедат, колофорт, гептрал, альфазокс, колоть в12. Нужно ли пить это, если я это уже пила и эффекта ноль? Другой гастроэнтеролог выписал Альфанормикс форте. Тоже не покупала еще. Какое верное лечение, что с этим делать? На сегодня пью Анкерманн 1 т/день, Магний в6, успокоительное афобазол. Сил, энергии нет вообще.
Добрый день.
1) По описанию и по результатам исследований и анализов наиболее характерная картина дефициа В12 и аутоиммунного гастрита:
Периетальные клетки 1280 (при норме <40) - это очень высокий титр. Он с огромной вероятностью указывает на воспаление слизистой желудка - аутоиммунный гастрит (АИГ). При этом заболевании иммунная система атакует клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту и внутренний фактор Кастла, который необходим для всасывания В12.
В12 = 173-178 пг/мл - это выраженный дефицит. Именно дефицит В12 является частой причиной глоссита ("лакированный" язык, трещины, боль, жжение). Язык один из первых органов, который реагирует на нехватку этого витамина.
Очаговая атрофия слизистой желудка тип С-1 - это находка, которая полностью согласуется с картиной аутоимунного гастрита.
2) Проблемы с пищеварением:
Стул 3-5 раз в день с непереваренными частичками - прямое следствие атрофического гастрита. Нехватка соляной кислоты и ферментов нарушает первичное переваривание пищи, особенно клетчатки из овощей и фруктов.
Отрыжка воздухом, дискомфорт - могут быть связаны как с ГЭРБ/грыжей, так и с нарушением моторики на фоне АИГ.
Фекальный кальпротектин 90 - указывает на умеренное воспаление в кишечнике. Это может быть следствием синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который очень часто сопровождает атрофический гастрит (кислота не убивает бактерии, и они попадают в кишечник).
ГЭРБ и грыжа пищевода есть, но они, скорее всего, являются сопутствующей, а не основной проблемой.
Текущее лечения не дали стойкого эффекта:
Омез (Омепразол) и другие ИПП: При аутоиммунном гастрите кислотность и так снижена. Длительный прием ИПП может усугубить атрофию и дефицит В12. Их назначение в вашем случае сомнительно и требует пересмотра.
Тримедат, Колофорт: Это препараты для регуляции моторики. Они могут временно облегчить симптомы вздутия и дискомфорта, но не влияют на корень проблемы - аутоиммунное воспаление и атрофию.
Гептрал: Гепатопротектор. Прямого отношения к лечению глоссита и АИГ не имеет, если нет подтвержденных проблем с печенью.
Анкерманн (B12): Это слишком маленькая доза для восполнения выраженного дефицита. Таблетки при АИГ неэффективны, так как нарушено всасывание в желудке именно из-за нехватки внутреннего фактора.
Альфа Нормикс (Рифаксимин): Это кишечный антисептик. Его назначение абсолютно оправдано для лечения предполагаемого СИБР, который проявляется неустойчивым стулом и повышенным кальпротектином. Этот препарат может улучшить состояние кишечника и косвенно уменьшить общую интоксикацию и воспаление.
Поговорите с вашим гастроэнтерологом о дефиците витамина В12, и наиболее характерной картине аутоимунного гастрита.
В клинических рекомендациях лечения дефицита В12 при АИГ:
Только инъекции, таблетки и спреи бесполезны.
Схема насыщения: Цианокобаламин (В12) 500-1000 мкг ежедневно или через день внутримышечно в течение 1-2 недель, затем 500-1000 мкг 1-2 раза в неделю в течение 1-2 месяцев до нормализации уровня в крови и исчезновения симптомов.
Поддерживающая терапия: После нормализации уровня необходимы пожизненные поддерживающие инъекции 500 мкг 1 раз в 1-2 месяца (или реже, по контролю анализа крови). Без этого дефицит и все симптомы (включая трещины на языке) будут возвращаться.
Коррекция питания и ферментов:
Дробное питание небольшими порциями.
Щадящая диета (Стол №1 или №2 по Певзнеру). Исключить острое, кислое, сильно горячее, кофе, алкоголь - все, что раздражает и без того больной язык и желудок.
Ферментные препараты (Креон, Эрмиталь, Мезим) во время еды. Они помогут компенсировать нехватку собственных ферментов и улучшат переваривание пищи, что нормализует стул и уменьшит вздутие.
Лечение СИБР и воспаления в кишечнике:
Курс Альфа Нормикса (Рифаксимина) 10-14 дней является обоснованным.
После антибактериального курса - обязательный прием пробиотиков (например, содержащих штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium) для восстановления микрофлоры.
У вас есть результаты общего анализа крови, железа, ферритина?
Здравствуйте. Прикрепили.
Также прикрепила узи брюшной полости
Подскажите, пожалуйста. Это форма рака? Это можно вылечить?
Нет, это воспаление слизистой желудка, один из видов гастрита. И это лечится, конечно.
По результатам узи есть жировой гепатоз печени, и перегиб в шейке желчного пузыря. Скажите, какой у вас рост и вес?
90 кг, рост 164. Страдаю таким весом давно.
Поняла, сейчас попробую объяснить, у Вас все связано: жировой гепатоз и перегиб желчного пузыря на фоне вашего веса (ИМТ ≈ 33.5):
Аутоиммунный гастрит (АИГ) → приводит к снижению кислотности и нарушению переваривания.
Нарушение пищеварения + дефицит В12 → приводят к нарушению обмена веществ, постоянной усталости, что мешает активному образу жизни и может способствовать набору веса.
Избыточный вес → является основной причиной жирового гепатоза. Печень просто "заплывает" жиром.
Жировой гепатоз и перегиб желчного → усугубляют проблемы с пищеварением (нестабильное выделение желчи), вызывают вздутие, могут влиять на консистенцию стула.
Все вместе → создает порочный круг: плохое пищеварение и усталость мешают нормализовать вес, а лишний вес усугубляет проблемы с печенью и ЖКТ.
Нужна:
1. Коррекция питания с акцентом на здоровье печени и снижения веса:
Вам нужна не просто "щадящая" диета, а гипокалорийная (с сниженной калорийностью) и гепатопротекторная.
- Что исключить: Простые сахара (сладости, выпечка, белый хлеб), сладкие напитки, фаст-фуд, избыток насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы). Это главные враги печени при гепатозе.
- Что включить: Постный белок (куриная грудка, рыба, индейка, тофу), овощи (особенно все виды капусты, зелень, кабачки), цельнозерновые продукты (гречка, овсянка, бурый рис). Полезные жиры в умеренном количестве (авокадо, орехи, оливковое, льняное масло).
Режим: Дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Это поможет и желудку , и желчному пузырю (при перегибе).
2. Медикаментозная поддержка печени:
Здесь назначение Гептрала становится более обоснованным. Это один из препаратов выбора для лечения жирового гепатоза. Он помогает печени выводить избытки жира. Обсудите с врачом его прием (обычно назначается курсами).
Также могут быть полезны урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) для улучшения качества желчи и защиты печеночных клеток.
Принимать ферменты (Креон) с основными приемами пищи.
3. Физическая нагрузка: гимнастика, йога, ходьба, прогулки на свежем воздухе , хотя бы 30-40 мин в день, плаванье.
4. Питьевой режим, надо пить в течение дня до 1,5-2л чистой воды.
Проконсультируйтесь с грамотным гастроэнтерологом по лечения гастрита и инъекций витамина В12 - основа. Это даст энергию и улучшит самочувствие, что поможет взяться за коррекцию веса.
Кроме диеты, Генерала и В12 нужно что-то принимать?
Грамотного специалиста не могут найти. У всех разные варианты лечения.
Креон во время еды, желчегонный сбор №3, утром прям один пакетик в стакане заварите и пейте в течение дня, можно добавлять воду, пить в теплом виде перед едой.
А для желудка еще что-то? То, что мне выписывали альфазокс вот это все, оно не нужно?
1)Ферменты поджелудочной железы: Креон 25 000 ЕД
Ваш желудок из-за атрофии плохо справляется с первичным перевариванием пищи. Эти ферменты принимаются непосредственно во время еды и берут на себя эту работу. Это поможет:
- Уменьшить тяжесть и дискомфорт после еды.
- Устранить непереваренные частички пищи в стуле.
- Нормализовать стул.
2) Желудочный сок
Препарат: Ацидин-пепсин - это готовый желудочный сок. Применяется при выраженной недостаточности собственной желудочной секреции. Попробуйте, начните пить, если вдруг появится изжога, тогда отмените, таким образом сможете понять, есть пониженная кислотность или нет. При сниженной кислотности изжоги не будет, пища будет хорошо перевариваться.
3) Защита и восстановление слизистой оболочки
Препараты: Ребагит (Ребамипид), Энпростил.
Эти препараты не снижают кислотность, а наоборот, стимулируют восстановление и защиту слизистой оболочки желудка, увеличивают выработку защитной слизи. Это особенно важно при атрофическом гастрите для предотвращения прогрессирования.
4) Средства для улучшения моторики (при необходимости)
Препараты: Итоприд (Итомед) или Тримедат, он у вас есть.
Для борьбы с отрыжкой воздухом, чувством быстрого насыщения и тяжести, если они связаны с замедленным опорожнением желудка.
Большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Попробуйте соблюдать диету, добавить ежедневно хотя бы на 15 минут легкую гимнастику, пейте больше воды. добавьте в рацион полезные продукты, ферменты, начните с малого, каждый день по чуть-чуть увеличивайте физ.нагрузки, прогулки, уже станет намного легче, кишечник начнет правильно работать, почувствуете силу, появится энергия. Все потихоньку нормализуется 🙏
Большое спасибо!
Здравствуйте. По анализам фекальный кальпротектин - 90 это пограничное значение, обычно рекомендуется пересдать через 4-6 недель. Трансглутаминаза -результат отрицательный, данных за целиакию нет. Витамин В12 - если ниже 300, то это недостаточное количество или субнормальная обеспеченность. Мочевая кислота повышена. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендуют низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты. ГГТП повышено - это в первую очередь маркер оттока желчи. Также повышение может быть связано приёмом препаратов или алкогольное воздействие. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ!
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20196 ответов
- 19 Апреля 20217 ответов
- 22 Сентября 202119 ответов
- 8 Января 202315 ответов